51岁确诊乳腺癌,抗癌9年2次复发转移!晚期乳腺癌的她是这么做的

健康   2025-02-02 19:01   福建  

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乳腺癌是中国女性当前发病率最高的整肿瘤之一, 又以激素受体阳性乳腺癌患者发病率最高,占据所有乳腺癌类型的70%[1]

激素受体阳性乳腺癌包括Luminal A型Luminal B型,前者以内分泌治疗为主,且癌细胞对内分泌治疗敏感,通常预后较好;而Luminal B型预后相对Luminal A型较差,其肿瘤细胞生长速度更快,可能更早地出现转移或复发。除了内分泌治疗外,通常还要结合辅助化疗、放疗等,才能抑制癌细胞生长。

今天我们就来回顾一例晚期Luminal B型(HR+/HER2-)乳腺癌的治疗案例,看看她了不起的9年抗癌经历吧!

(图源:摄图网)

  01  

51岁确诊乳腺癌,抗癌9年,2次复发


1.2015年初次确诊乳腺癌


李阿姨是一位教师,2015年她正好51岁,刚准备退休,单位体检的乳腺彩超结果却给她突然泼了冷水。

“左乳外上象限有一个肿物,大小2.0cm,看样子不是太好,建议活检穿刺再判定下良恶性。”医生当时这么说。

既往一向身体素质良好的李阿姨,感觉晴天霹雳,当下就回去和老伴商量了这件事。

“那做肯定要做,没关系,我陪着你。”李阿姨的老伴在一旁鼓舞支持着她。

李阿姨鼓起勇气,在2015年6月接受了“左乳癌改良根治术”,确诊左乳浸润性导管癌(pT1cN1M0,ⅡA期),Luminal B(HR+/HER2-)型。术后病理免疫组化结果:ER+,PR(2%+),HER2(-),Ki67(30%+)

而后在医生指导下进行了8个疗程的EC-T方案*辅助化疗,并接受了25次放疗以消灭任何可能残留的癌细胞。随后,为了降低复发风险,当时已经绝经的她开始了长达7年的依西美坦内分泌治疗,直至2022年8月。

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*EC-T方案用于乳腺癌辅助化疗,结合表柔比星(90-120 mg/m²)、环磷酰胺(600-750 mg/m²),两者静脉注射,在同一日给予,每三周一次,共4周期。随后使用多西他赛(100 mg/m²),静脉注射,于EC阶段次日开始,每三周一次,同样4周期。


在初次确诊乳腺癌后的7年零2个月里,李阿姨定期复查,拥有乐观心态,参加各种社交活动,丰富个人退休生活,一边积极抗癌一边重建自己的新生活秩序。



2.2022年8月底右侧腋窝淋巴结确认乳腺癌复发


然而,抗癌之路并非一帆风顺。

在2022年8月底,李阿姨做胸部ct和乳腺及腋窝淋巴结彩超,提示右侧腋窝淋巴结病灶,考虑乳腺癌复发。

完善相关检查,排除了手术禁忌症后,于2022年9月初,李阿姨又接受了二次手术。

此次手术针对右侧腋窝淋巴结做了清扫,在手术中医生们发现李阿姨右侧副乳有病灶转移侵犯,与她的爱人沟通后,建议同时行右侧副乳切除术,并将术中病理行快速冰冻检查,证实了右侧腋窝淋巴结及右侧副乳的皮肤真皮层为浸润性乳腺癌。术后病理免疫组化结果:ER(80%+,强-中),PR(20%+,弱-中),HER2(0),Ki67(35%+),考虑Luminal B(HR+/HER2-)型

术后病理显示,肿瘤仍然保持Luminal B型特征,但Ki-67指数有所升高,意味着细胞增殖更加活跃。面对癌细胞的增殖复发,于2022年9月底,李阿姨接受术后哌柏西利+氟维司群+地舒单抗的一线内分泌治疗,期间有出现过易疲劳、关节痛等情况,后续维持治疗方案是CDK4/6抑制剂+氟维司群

经过上述治疗后,李阿姨的病情得到了控制,PFS(疾病无进展生存期)约为1年9个月



3.复发2年后,全身又多处转移,这次“我该怎么办”


“不要害怕,不要坐在家里等,要去医院积极治疗。”美国著名童星秀兰·邓波儿1972年患乳腺癌后说道。

2024年10月,李阿姨出现间歇性胸痛,期间还伴有刺激性干咳、乏力加剧,这次她很敏锐地感知到自身症状的异样,及时到医院复查就诊,结果再一次打击到了她。

“我猜到可能是转移到肺了,但是转移的范围这么广,我一点心理准备都没有……这次连手术的机会都没有,我该怎么办……”,李阿姨很崩溃地说道。

这次复发不仅侵犯累及右侧胸壁肌间隙、左侧胸膜、两侧肺门及纵隔淋巴结,还有左侧锁骨。通过支气管镜取了纵膈淋巴结做病理活检,这次免疫组化结果提示:ER(+),PR(+),HER2(1+),Ki67(+20%)。同时,医生建议她完善腰椎MRI,排除骨转移情况。而腰椎磁共振的情况也不容乐观:L5椎体乏血供结节,考虑骨转移可能。

全身多处转移,意味着乳腺癌晚期,无法通过手术切除多发病灶,且长时间内分泌治疗也会导致耐药情况的发生,此时需要通过系统性的全身综合治疗,控制疾病进展、缓解症状,来提高生活质量以及延长生存期。

李阿姨的主管医生结合她的病情,以及基因检测结果,考虑PIK3CA基因突变,建议她参与CAPItrue临床试验研究行Capivasertib(卡匹色替)+氟维司群联合治疗。

本故事病例资料来源温州医科大学附属第一医院刘海光教授团队

  02  

HR+/HER2-乳腺癌你问我答


(图源:觅健觅友们)


有不少姐妹是激素受体阳性(HR+/HER2-)乳腺癌,在后台留言咨询过复发和耐药相关的问题,结合上述李阿姨的治疗案例,我们再一起复盘下HR+/HER2-乳腺癌的有关事项吧!


觅友问

早期的HR+/HER2-乳腺癌不是预后很好嘛,为什么长期内分泌治疗后还会复发?
觅健互助君答

HR+/HER2-早期乳腺癌的有2个复发高峰,即术后3年内和5年内[2]。大连医科大学附属第二医院的李曼教授提过:“5年内未复发的HR+/HER2-早期乳腺癌患者,复发风险持续存在并随时间累积可长达20年。其中,I期患者的20年远处复发率为27%~37%,Ⅱ期患者为46%~57%[3]”。


觅友问

乳腺癌1期、2期又是怎么定义的,早期乳腺癌又是指什么情况?
觅健互助君答

乳腺癌分期主要依据的是美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟联合推出的针对乳腺癌的临床分期标准发布的TNM系统[4]:其中T(Tumor)代表主肿瘤的大小和局部扩散情况,N(Node)代表近邻区域淋巴结的情况,M(Metastasis)代表远处转移的有无。

根据TNM分期的结果,临床上将乳腺癌分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期早期乳腺癌一般指的是0期、I期以及部分Ⅱ期的乳腺癌,此时癌细胞尚未扩散到乳房以外的其他身体部位,治愈的机会较大。


(图源:参考资料[5]


(图源:觅健)


觅友问

早期HR+/HER2-乳腺癌复发风险多大,怎么看呢?
觅健互助君答

根据2025版乳腺癌小红书[5]的浸润性乳腺癌复发风险评估,根据区域淋巴结转移情况,将复发风险分为低危、中危、高危三个层面。其中HR+/HER2-乳腺癌还要完善多基因检测*来判定复发风险。


*多基因检测:是通过分析肿瘤组织中的多个基因,医生可以更好地了解癌细胞特性。它能预测疾病复发风险、指导个性化治疗选择(如是否需要化疗或靶向治疗),并检测遗传性风险。简单来说,基因检测就像给癌症做“基因指纹”鉴定,为每位患者量身定制最有效的治疗方案,提高治愈率和生活质量。


>>>>相关文章参考,《癌细胞也有弱点!这些检测可以用来预测复发风险及指导治疗,但有些乳腺癌患者竟然还不知道……


觅友问

内分泌治疗为什么耐药,一定要吃CDK4/6抑制剂吗?
觅健互助君答
HR+/HER2-乳腺癌患者在接受内分泌治疗过程中可能出现耐药情况,这是因为肿瘤细胞能够随着时间进化,改变其内部机制来绕过抗癌药物的治疗作用,例如雌激素受体(ER)信号通路的变异、细胞周期信号通路的异常激活、PI3K-AKT-mTOR信号通路的异常激活等[6]


(图源:参考资料[5])


而CDK4/6抑制剂是一类可以阻止细胞分裂的药物,它们可以帮助增强内分泌治疗的效果,尤其是在激素受体阳性、HER2阴性的晚期或转移性乳腺癌中。但并不是所有的激素受体阳性的乳腺癌患者都需要服用CDK4/6抑制剂。其目前应用主要是高危早期乳腺癌的辅助治疗、内分泌治疗失败后的患者、晚期或转移性乳腺癌


觅友问

那HR+/HER2-乳腺癌复发进展成晚期乳腺癌该怎么办?
觅健互助君答

相关文章参考,《2024年新研究!这类乳腺癌患者20年复发风险高达50%!强化治疗真的不能少……


觅友问

治疗晚期HR+/HER2-乳腺癌的药物有哪些?
觅健互助君答

目前主要有内分泌治疗药物(AI类:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦  ,TAM他莫昔芬 和FUL氟维司群)、CDK4/6抑制剂(哌柏西利、利柏西利、阿贝西利和达尔西利)、PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂(伊那利塞、卡匹色替、依维莫司等)等。


2025版乳腺癌小红书针对晚期HR+/HER2-转移性乳腺癌的一线治疗方案推荐:内分泌初治和继发性内分泌耐药结束后≥12个月的,建议CDK4/6抑制剂联合内分泌药物继续治疗

二线治疗方案中对于未曾使用过CDK4/6抑制剂的患者,新版小红书调整了芳香化酶抑制剂的选择策略,并引入了新的药物组合,如哌柏西利加伊那利塞与氟维司群联用,针对特定基因突变提供更强效的治疗。而对于已经使用过CDK4/6抑制剂的患者,则提供了更多个性化的选择,包括新型的PI3K抑制剂、AKT抑制剂以及针对ESR1突变的口服SERD药物。


(图源:参考资料[5])


需注意的是,伊那利塞、卡匹色替等还未在我国获批用于晚期HR+/HER2-乳腺癌治疗,但有望在2025年获批乳腺癌治疗适应症。其中,伊那利塞基于内分泌治疗耐药和PIK3CA突变患者的优秀临床试验数据,有望为其提供一种更具潜力的治疗选择。卡匹色替则可能获批用于HR+/HER2-经CDK4/6抑制剂耐药后的人群。

>>>>2025年有望获批治疗晚期HR+/HER2-乳腺癌药物,详情点击《刚刚!新医保正式执行可以报销了!盘点2025年乳腺癌医保目录内药物,期待这些新药赶紧获批进医保


  03  

结尾互动


对抗癌症路上从来都不是顺利无阻,这一路充满泪水、坎坷,又伴着希望、期待。


好在峰回路转,越来越多的新药在研发和获批路上,为更多觅友们带来新的治疗方案选择。也希望各位姐妹在评论区留言自己的用药方案或耐药情况等,交流抗癌心得,互助君会及时整理并回复的。


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温馨提醒:文章旨在传递疾病知识,不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健小狮

参考文献:

[1].CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识山。中华肿瘤杂志,2021,43(4):405-413.

[2].刘玲玲等.不同分子分型乳腺癌术后复发转移风险及其时间分布规律中国卫生统计,2017,2.

[3].Pan H, et al. N Engl J Med. 2017;377 (19):1836-1846.

[4]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 2024乳腺癌诊治指南与规范.

[5].《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范(2025年版 精要本)》.

[6].Raheem, F.; Karikalan, S.A.; Batalini, F.; El Masry, A.; Mina, L. Metastatic ER+ Breast Cancer: Mechanisms of Resistance and Future Therapeutic Approaches. Int. J. Mol. Sci. 2023, 24, 16198.

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