方伟
空军军医大学第二附属医院
空军军医大学第二附属医院（唐都医院）神经外科，医学博士
毕业于空军军医大学（原第四军医大学）
陕西省医师协会神经介入委员会常务委员
陕西省红十字会神级血管专委会常务委员
陕西省医学传播学会脑血病专委会委员
主要从事颅内动脉瘤，脑动静脉畸形及血管狭窄等血管疾病的临床诊治
擅长脑血管病的开刀及血管内治疗技术，目前独立完成脑血管病介入及开刀手术逾2000台，年手术量300台以上
第一作者发表SCI论文10篇，通讯作者发表SCI论文3篇。以及多篇核心期刊
执笔神经介入专家共识一项
2023年卫健委神经介入大赛出血组全国十佳医师
RCRC动脉瘤夹闭大赛全国冠军
主持及参与多项自然科学基金，获国家发明专利2项
何鹏
407医院
中共党员，毕业于甘肃中医学院临床专业，本科学历，学士学位。从事临床工作10年，曾在空军军医大学唐都医院进修学习脑血管介入，具有扎实的医学理论知识，熟练掌握神经内科常见病及多发病的诊治，擅长脑梗死、脑出血、帕金森、颅内感染等神经系统常见疾病的规范化治疗，尤其在脑血管病的介入治疗上具有丰富经验及独到见解。
患者基本信息：
患者男性，57岁。
主诉：反复发作性头晕伴左侧肢体无力2个月。
现病史：患者两个月前无明显诱因出现头晕头昏，并伴有左侧肢体麻木乏力，自行休息及服药后未见明显好转，就诊于当地医院，诊断为脑缺血发作，口服双抗及他汀治疗，仍有症状反复，遂来医院就诊。
既往史：发现高血压病史1年，未规律服药。“冠心病”病史数年。
入院查体情况：左侧肢体肌力约5-级，精细活动略差，余未见明显阳性体征。
术前影像学检查结果
术前DWI检查未见新发梗死病灶，MRA检查提示右侧颈内动脉全段未见显影，后交通开放代偿供血。
术前CTP：右侧半球TTP MTT明显延长，CBF下降，CBV未见明显变化。
右侧颈内动脉造影：
1.右侧颈内动脉闭塞，C1起始处可见火焰形残端
2.C1远端颈内动脉全段未显影
3.未见颈外系统代偿
左侧颈内动脉造影：
1.未见明显前交通
2.左侧颈内动脉经软膜血管向对侧部分代偿
后循环造影：
1.右侧后交通开放，前向代偿供血
2.右侧后交通动脉相对纤细
1.患者频发TIA发作，规律双抗后症状未见明显好转；
2.术前CTP检查示：患者右侧大脑半球低灌注，代偿欠佳；
3.患者既往高血压病史，有明确高危因素。症状发作时间为近2个月内，发病原因考虑ICAS基础上闭塞，闭塞时间相对应该较短，有开通的可能性；
4.造影提示：后交通开放，可见C1起始处有火焰形残端，形态上也有利于尝试开通。
结合患者病史，症状，影像学检查，有相对明确的开通适应症。
手术策略制定
1.右侧颈内动脉闭塞
2.短暂性脑缺血发作
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.高血压病3级
右侧颈内动脉开通术
C1远端至颈内动脉末端全段未见明显显影，闭塞长度及节段不详，手术开通不确定性较大，结合患者症状考虑闭塞时间在2个月，但具体闭塞时间不详。
拜阿司匹林100mg po qd*5天
波立维75mg po qd*5天
术中涉及介入材料选择
励楷科技Locaste 088输送导管 90cm
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
励楷科技Skathi远端通路导管 58MJ125S
励楷科技Tarvos微导丝0.014inch，315cm
Echelon10微导管
励楷科技Juewa RX球囊：2.0*15mm，3.0*15mm
支架：EP2 4.0*23mm
治疗经过
励楷科技Locaste 088输送导管在泥鳅引导下顺利到位，C1近端抽吸防止新鲜血栓逃逸。
励楷科技Skathi 5F中间导管负压下顺利裸推至虹吸弯近端，前进困难，考虑接近原狭窄部位，抽吸后未见明显血栓，考虑闭塞段位于颈内动脉C6段。
励楷科技Tarvos微导丝引导Echelon10顺利通过闭塞段到达M1末端，超选造影确认为真腔。
励楷科技Juewa RX球囊2.0*15mm，3.0*15mm分别贯续扩张C6段后局部造影见血管再通，但C6段局部血管内膜欠光滑，有夹层样改变，决定释放EP2 4.0*23mm支架。
释放EP2支架后正侧位造影见：正向血流恢复，近端管腔纤细考虑为废用性，观察30分钟后血流维持良好，结束手术。
术后即刻造影
术后给与适度镇静，补液，控制血压等对症治疗。
术后患者正常清醒，未见神经功能障碍，患者肢体麻木乏力症状消失。
术后CT未见异常。
术后CTP检查示：右侧半球灌注较前明显好转。
颈内动脉非急性闭塞是否需要开通及其开通的风险获益仍是目前存在较大争议的一个讨论热点。
对于症状性闭塞患者，在药物治疗无效的情况下，特别是合并有明显血流动力学问题的患者，在严格的评估及筛选后，尝试血管开通和重建是有可能获益的。
本患者考虑闭塞时间较短，且系统内科治疗后症状无明显好转，影像学检查提示存在明显的血流动力学问题，DSA示颈内动脉存在火焰形残端。因此选择尝试开通在适应症角度讲应该是合理的。
颈闭塞开通过程中应用到位性能好的通路产品可以使手术事半功倍，本例患者Locaste 088长鞘及Skathi中间导管的到位均较为顺利，体现了励楷通路系统的性能。在到位过程中尝试负压抽吸，避免新鲜血栓逃逸，防止血流再通后的远端栓塞事件。
从微导丝通过狭窄的性能看，励楷Tarvos导丝操控性及支撑性均较为满意，是一款比较让人满意的微导丝，需要值得一提的是这款导丝的一个小细节，315cm的长度，对于需要同轴交换的场景较为适宜，多出来的15cm长度在极端情况下会让交换更加从容。
该患者球囊扩张后局部出现夹层样变化，因此使用了支架进行局部的修复及管腔重建。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧，头端6cm柔软段，8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓也能轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，近端到远端7个转换区设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
励楷科技Skathi远端通路导管优异的结构设计使其能够安全高到位，其管身具有两种版本，标准版适宜于动脉瘤辅助栓塞术或密网支架植入术中提供足够的支撑；柔软版有更佳的到位能力，同时抗负压，能够直接抽吸血栓。
励楷科技Juewa RX颅内球囊扩张导管，具有柔软版及标准版两种导丝同轴段版本，适宜于不同类型的病变，到位容易，跟踪性强，管身柔顺且过弯能力强；在充盈及泄压过程中球囊囊体的体积变化平稳，压力呈线性反馈，球囊回抱及回撤顺滑，扩张血管更安全高效。
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