脑膜瘤是一种常见的良性脑肿瘤，占颅内肿瘤的15%-18%，其常发生于矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和外侧裂等区域。术前栓塞术是手术前的一项重要辅助措施，适用于血供丰富的脑膜瘤；事实上，凡有颈外动脉参与供血者，均可实施颈外动脉供血支术前栓塞。通常而言，脑膜瘤术前栓塞多采用固体微粒栓子，借助自然血流推注，将微粒输送至肿瘤内进行栓塞，或者栓塞接近肿瘤的供血动脉主干。这样做旨在减少肿瘤的血液供应，减少手术切除肿瘤时的失血量，同时降低手术死亡率和致残率。
在2024年11月21日至24日于美国休斯顿召开的第29届美国神经肿瘤学会年会与教育日（SNO 2024）中，一项由美国加州大学旧金山分校（UCSF）开展的倾向匹配回顾性研究——“术前栓塞可改善非典型WHO 2级脑膜瘤的局部控制并重新调控基因表达”的结果正式公布（doi.org/10.1093/neuonc/noae165.1105）。该研究旨在探讨术前栓塞对肿瘤预后和脑膜瘤细胞分子水平的影响。
研究人员回顾分析了其所在中心1997年至2021年间接受WHO 2级脑膜瘤手术的357例患者记录（平均年龄为53.5岁，女性占61.4%），其中129例（36.1%）进行了术前栓塞。此外，研究分析了200例可用的DNA甲基化图谱和传统转录组测序数据。回顾性分析设计采用了单变量和多变量分析、Cox比例风险模型以及倾向匹配（匹配变量包括性别、手术时年龄、既往手术史、切除范围及术后放疗）等方法。
多变量分析结果显示，术前栓塞与无复发生存期（RFS）的显著改善有关（HR 0.51，95% CI 0.29-0.91，P = 0.021）。在其他独立的预测因素中，无脑组织侵袭（HR 0.43，95% CI 0.23-0.82，P = 0.010）和次全切除（HR 2.09，95% CI 1.15-3.76，P = 0.016）亦有对改善RFS的影响。
按照手术结果（全切除vs次全切除）分析的亚组结果显示，术前栓塞对全切除患者的RFS无显著影响，但使次全切除患者的中位RFS延长了一倍多（16.2年 vs 5.9年，P = 0.045），RFS风险降低了68%（P = 0.005）。即便将术后放疗纳入考量，术前栓塞仍与局部控制率提高独立相关（HR 0.49，95% CI 0.32-2.20，P = 0.028）。次全切除患者的平均复发时间为3.3年，而术前栓塞联合次全切除的患者，平均复发时间显著延长至6.7年（P<0.001，匹配变量）。
分子分析显示，接受栓塞的肿瘤在术前有多个基因的表达上调，尤其是与缺氧密切相关的DLL4和APO-D基因。随后进行的基因本体富集分析进一步证实，在栓塞后多个与缺氧相关的基因上调。
在SNO 2024上报告该研究成果的美国加州大学旧金山分校（UCSF）神经外科医学博士Alexander F. Haddad表示：“在可进行RNA测序的患者亚组中，术前栓塞与基因表达变化相关，这种变化与肿瘤细胞的缺氧效应一致。尽管回顾性分析设计存在固有的局限性，但结果显示术前栓塞延长了次全切除患者的复发时间，并诱导了脑膜瘤缺氧的转录组变化。”
该研究资深研究员、UCSF神经外科Manish Aghi教授表示：“脑膜瘤的位置和血供特性使其非常适合进行术前栓塞治疗，在脑肿瘤术前栓塞中可能占80%~90%。术前栓塞技术能够有效阻断肿瘤的血流供应，进而引发细胞缺氧直至死亡。这项研究从生物学层面证明，我们近二三十年来所采用的手术方法已达预期，这无疑令人感到欣慰。”
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