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服药后，TSH正常，FT3偏低。是药吃得不够吗？与这2个因素有关！

健康 2025-01-17 17:02 辽宁

很多甲减患者都有这样的疑惑，甲功检查，TSH正常，FT4正常，FT3偏低。医生建议加药后，FT3仍旧偏低，这是怎么回事？

01

甲状腺激素是如何发挥作用的

我们吃下去的左甲状腺素钠片主要成分是T4，而真正能帮助身体完成新陈代谢的是T3。T4需要转化成T3才能发挥作用。

这种转化大部分情况下发生在肝部，少部分发生在胃肠道。如果肝部或者胃肠道发生了病变反应，就会干扰T4向T3转化的进程，最终就会影响左甲状腺素钠片发挥作用。

02

哪些因素导致FT3始终偏低？

①肝脏功能异常

比如患者本身有肝炎、肝硬化等基础性疾病，或者有长期饮酒的习惯。就会影响T4向T3转化。最常见的是“低T3综合征”。所谓“低T3综合征”的意思就是，当身体存在严重的器质性病变（肝硬化）或者慢性炎症（肝炎）时，身体为了保存实力，可自主降低分解代谢，减轻内脏负担。减少T4向T3转换，降低T3水平。

②胃肠功能异常

左甲状腺素钠在胃里消化，然后进入小肠，由小肠将T3和水谷精微一起输送到血液，再由血液输送到各个器官。

如果本身患有萎缩性胃炎或者感染了幽门螺杆菌、肠道菌群失调会影响L-T4（左甲状腺素钠）的吸收。

除了胃肠、肝脏功能异常，影响T3转化之外，日常生活中，我们也因为忽略一些良好饮食、生活习惯的培养，导致病情迟迟不见好转。

03

日常忽略这2项内容甲减难治愈

①微量元素缺乏

硒、锌等微量元素缺乏会影响T4向T3转化。

适当补硒，可以协同碘元素，维持甲状腺激素平衡。所以，日常可以适当多食用一些富含硒元素的食品，如动物内脏、桑葚、豆类、香菜、洋葱、卷心菜等。

②药物作用

比如治疗心律失常的胺碘酮，与甲状腺激素的结构相似，会抑制甲状腺激素正常生成。所以如果甲减患者，本身就有心律失常等基础性疾病，建议胺碘酮、普萘洛尔、阿普洛尔、阿替洛尔与左甲状腺素钠片错开时间服用。

当你发现自己的TSH水平和FT4水平正常，而T3、FT3水平低时，就要注意一下，是否存在上述提及的，干扰T3合成的因素存在。如果存在，要先解决掉这些阻碍因素，以免影响甲减的治疗和康复。

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沈阳市国医甲状腺医院

沈阳市甲状腺疾病研究中心，多学科综合诊治团队运营。致力于甲状腺疾病管理研究，传播甲状腺健康科普知识

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