在人体的康复过程中，有两条明显的主线：一是受伤组织的愈合，二是受损功能的恢复。把握住这两条主线，康复工作的基本框架便不会出错。然而，康复过程中还有一条隐藏的暗线非常容易被忽视，那就是"代偿"——即人体在非理想状态下的适应/生存之道，我将其称之为康复中的"第三条主线"。很多时候代偿是必然也是必要的，比如在损伤后的初期，或者某些结构性的问题没有改善余地因而身体只能代偿。但如果代偿不只是在帮人体渡过难关的时期出现，而是长期存在，便会形成代偿模式，变成引发各种新问题的根源所在。![]()
由代偿引发的复杂问题因为常常涉及多个部位，新老症状交织在一起，很多时候又伴随有结构损伤，所以分析起来绝非易事。很多时候，患者对自己情况的叙述就已经占据了相当篇幅，然后从业者在诊断评估之后也会得出一堆信息：既有体态异常，又有步态问题，呼吸模式也不正常，肌肉/筋膜还失衡衡，关节还有错位……此时如果不能有条理地思考，便容易陷入众多无关细节中，从而得出片面或错误的结论，无法切中问题的要害所在。想要分析代偿相关的复杂问题，我们需要有针对性的思维工具。下面分享一个我经过多年总结的流程——代偿分析五步法。为避免过多细节信息，这里仅以简单情形为例，描述语言会简化。案例情况：右侧颈肩经常性紧张疼痛，尤其在久坐办公之后，按摩、拉伸上斜方肌与肩胛提肌可缓解，但总会复发，手腕也偶有不适。![]()
尽量结合患者日常的实际情景去寻找，而且从运动功能角度描述得越具体越好。此例中，经询问与观察，发现患者办公需要长时间打字与写字，如果只是在家坐着看电影并不会引起单侧颈肩疼痛。![]()
重现打字动作时发现，患者在把手掌放平并保持此姿势片刻后便出现颈肩紧张。初步确定代偿目标为坐位把手放平，属于对关节活动度的需求。确认哪些结构会参与代偿——即其功能有助于代偿目标的完成。针对坐位把手放平这一姿势，需要手腕、小臂、肘与肩带复合体的协作，共同做出活动度的贡献。如果不能准确划定具体包含哪些结构，最初可适当扩大或模糊代偿范围。
观察实现目标的代偿方式，重点观察与正常模式的区别所在。通过对比两侧发现，有症状一侧在把手放平时会耸肩抬肘，具体动作包括肩胛骨上提、上回旋与前倾以及以及一定的肱骨外展和内旋。![]()
在代偿范畴内排查出有问题的环节，分析它与其他部分在代偿模式里是什么关联。经检查发现该侧小臂旋前幅度明显受限，而且小臂活动度在打字动作里应当作出主要贡献，因此初步推断耸肩抬肘的多余动作是为了代偿小臂的活动度不足。即找出持续诱发代偿的原因，在以往课程和文章里我也将其称为"代偿中心"。在这一步里需要进一步检查问题局部，把范围缩小至需要处理的具体结构或位置。![]()
此例中引起小臂旋前受限的具体原因包括桡骨头的背侧移位以及部分旋后肌群的紧张。综上，针对代偿根源的改善方案应当聚焦于提升小臂旋前活动度，也就是处理桡骨头与旋后肌群，而不是一直着眼于改善表面症状——颈肩紧张。在旋前活动度恢复之后，很可能需要重新训练打字的姿势与动作。很多情况下，一旦代偿模式形成之后，即使解除了代偿根源，人体一遇到原有情景仍然会触发代偿模式。此外，颈肩紧张如果长期存在，很可能在相应部位也已经形成局部病灶，例如肌筋膜扳机点。这种情况也需要特殊处理，而不仅是无针对性地缓解表面症状。代偿分析之前应当先确定主要症状和症状背后的直接原因，如果有结构损伤和既往伤病也应查清，这是后续推理的基础。代偿分析五步法既可以针对局部代偿，在身体某一区域使用，也可以在更宏观的范围内去看整体代偿的来龙去脉。在复杂的代偿问题中通常会多次使用。例如在上述例子中，也可继续探寻为何该侧小臂旋前受限，以及其他更整体、深层的代偿模式。代偿分析五步法只是一个建议流程，或者说指导原则，但并不是死板的操作步骤。随着肌动学基础、临床经验和理想思维的逐步增强，分析会越来越快速、准确。![]()
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- 德国运动康复硕士、博士研究生，北京体育大学运动康复学士
- 央视《挑战不可能》1-4季幕后技术专家组成员、龙脊康医疗特邀导师
