治愈伤痛的从来都不是时间，而是在过往时光中经历的路途与成长。
遭受伤病之后，伴随着每一次心跳和呼吸，身体都在努力让受损的组织逐渐愈合；通过每一次运动，身体都在一点点积蓄能量并逐步恢复原有的功能。
作为运动康复领域的专业人士，我们在做的也正是帮助患者在以上这两个方面不断进步——即在康复的过程中遵循组织愈合与功能恢复这两条主线。
在功能恢复这条主线中，我们会聚焦在活动度、力量、耐力与协调这四个最基本的方面。由于受伤的组织愈合速度各不相同，而且在不同时期内能承受负荷的大小也不同，我们会根据组织愈合的不同阶段来安排功能康复的内容。![]()
通过系统、科学的康复，相当一部分人能取得满意的疗效。但是，也有为数不少的患者虽然取得了一定的进展，但是总体效果并不理想，甚至在恢复过程中接连出现新的问题。比如，一个膝关节术后的人也许活动度和肌力恢复得都不错，可是后来小腿与脚踝却出现肿胀与疼痛。有过严重崴脚的患者虽然足踝韧带已经愈合，但是髋、膝却接连出现疼痛与弹响。肘部损伤后的人也许骨骼逐渐修复，可是手腕开始疼痛、同侧颈肩也时常紧张。骶髂损伤患者可能骨盆局部的稳定已经提升，但是后续逐渐出现脊柱侧弯与腰痛……
凡是出现类似上述这些情况，很可能说明人体并没有按照最佳的方式进行恢复，而是走了不合理的路。这同时也意味着，康复过程中如果只遵循组织愈合与功能恢复这两条主线，也许还不够。
其中最容易被忽视的便是隐藏在康复进程中的第三条主线——代偿。代偿的字面意思就是“代替与补偿”。也就是说，即使人体的某些部分出问题，但是仍能通过其他具有相同或者相似功能的部分来代偿，以行使原有的功能。每个人的身体都是代偿方面的专家。也正因为如此，人体才能在内部与外界条件改变时仍然能够灵活应对，也能够在某些局部出问题或者能力不足的情况下，通过调配、重组其他部分的资源来完成目标。所以，代偿本身并非贬义词，而是人体适应能力的体现。也可以说，代偿是人体面对问题时自己摸索出来的解决方法。只不过，身体在代偿时会受到一些原则的制约，且通常只关注当前的状况，而不会做什么长远周全的规划。代偿时首先考虑的便是安全性，即确保受伤部位再度受损和避免疼痛，因而会减少这些部位的受力，让其他部分更多受力。此外，也会考虑经济性，也就是怎么省事省力怎么来、哪里更强就依靠哪里更多。因此，很多代偿虽然暂时满足了眼前的需求，但是长此以往却可能导致身体进一步失衡，形成顽固、不合理的代偿模式，从而引发更多新的问题。又比如，一个原本习惯右侧下肢承重的人，在左侧腿部或骶髂受伤后会更加依赖右侧承重，从而加剧原有的不对称模式，影响到体态排列、肌肉发力、步态等多个方面。![]()
如果我们只关注组织愈合的程度和受损功能的提升，那么看到的很可能仅仅是当前的状况和未来要达到的目标，但是却并不清楚身体在达到目标的过程中所走的路是否合理，也很难看出各种问题之间有着怎样的关联。
因此，在伤病康复的时间线中，应当认识到还有代偿这一隐藏主线的存在。有了正确的问题意识，才有可能理解和干预代偿。后续内容里将逐步介绍分析代偿的思维工具以及改善代偿的康复技术。
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- 德国运动康复硕士、博士研究生，北京体育大学运动康复学士
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