《PRI练习效果难以维持，应反思这7个方面》
文摘
健康
2024-10-14 07:14
德国
使用PRI改善代偿模式时，经常会遇到这样的困境：做完练习/手法之后，症状有即刻缓解，测试结果也可以从阳性转为阴性，但是效果只能短暂维持，没过多久就会反弹回去。出现这种情况，说明康复过程当中必定有些细节没有做到位，或者忽略了某些要点。
对此，PRI体系指出了7个可能需要考虑的方面，在这里我会将其一一扩展解释。
一、在PRI练习和日常功能动作中，呼吸模式是否正确？
只是把练习做到位、让测试结果转阴是远远不够的。如果没有关注练习与日常姿势/动作中的呼吸是否正确，那么取得的改善效果必然只是暂时的，因为呼吸模式与身体姿势、膈肌位置/功能以及核心肌群的激活有紧密的关联，彼此相互影响。比如一个后外链（PEC）模式的人，其膈肌对合是减小的（膈肌相对肋骨与脊柱的位置降低），呼吸时的肋骨扩张更多为向前与向上（向后方与两侧扩张受限），而且腰背伸展肌群和胸廓上方的辅助吸气肌群也往往会过度使用。针对这种情况，即使做了恢复膈肌对合的练习，改善了后纵膈的扩张能力，相应测试转成了阴性，也只代表此时为正确呼吸创造了更好的条件，但并不意味着这个人之后在练习和日常生活里自然而然就能正确呼吸。毕竟呼吸模式是长期形成的习惯。因此，在练习PRI的同时，也应当单独评估呼吸，并视情况去引导与调整。否则原有的呼吸模式仍可引发旧有的问题出现。PRI模式是根据它体系里面提出的各条多关节肌肉链命名的，当某一肌肉链持续活跃、主导，不能被抑制，就称身体存在这一模式。在初步做完位置恢复练习之后，视情况应当有针对性地进行某些肌肉或者其他结构的抑制，否则一到平时的负重或者使用习惯，过度活跃的结构会促使身体回到原有的模式。如果模式长期存在、根深蒂固，那么抑制技术的实施也可能需要更长时间，而不是暂时见效之后做一两次就终止了。
三、患者在练习时是否正确定位和感受到了相应肌肉（尤其是腹肌）？
PRI的练习通常有很多细节要注意，并不是机械地摆到某个位置就能达到训练效果，在相应体位下准确感受到肌肉并正确发力才是关键。比如在做90-90练习时，双脚并非踩墙，而是要向下（地面方向）扒用力才是正确的。如果并没有在练习时正确定位和感受到肌肉，可能就不能达到相应的抑制和强化作用，调整模式的效果便会大打折扣。
PRI在各种体位下的练习多种多样，其中不乏高难度的综合动作。如果进阶过快，患者很可能无法掌握要领，从而导致训练成效不理想。因此，很多时候，练习的选择应当遵从“少即是多”的原则，不要盲目进阶，做过多和过难的练习。质量比数量更重要，把简单基础的练习做到位效果反而更好。这一点尤其适用于青少年患者。五、在练习和日常功能动作中，患者是否有“参考中心”？
针对典型模式的情况，在练习和日常姿势与动作中患者可以借助“参考中心”（应感受到的身体位置）来有效改善模式以及相关的撞击与不稳。在负重动作中，常见的参考中心包括左侧跟骨粗隆后部、右侧足弓、左侧坐骨结节、左髋关节囊前部/右髋关节囊后部、左侧腹内斜肌/腹横肌等等，这些位置都有其各自含义。六、日常与运动中穿的鞋子是否对足跟与足弓有足够支撑？比如跑鞋的足跟部分应当足够稳定，在负重时不会变形从而使跟骨外侧下沉。
如果患者由于结构受损导致关节不稳，比如韧带损伤后导致膝关节不稳、女性产后的骶髂关节不稳等，那么应当结合外加辅具与训练等手段，先提升关节力量与稳定，再做代偿模式的调整。否则，关节不稳必将不断引起身体代偿，使暂时取得的效果无法维持。
如果以上的方面都已注重并调整，但是效果仍不理想，则可能需要从多学科角度综合分析与处理。
- 德国运动康复硕士、博士研究生，北京体育大学运动康复学士
- 央视《挑战不可能》1-4季幕后技术专家组成员、龙脊康医疗特邀导师
《足部科学——基于功能解剖学的评估与强化训练指南》
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