2024年10月10日，南昌大学第二附属医院心血管内科主任杨人强教授领衔的南昌大学第二附属医院心脏瓣膜介入团队，在钟雯护士长带领的介入护理团队及郭婷护士长带领的心血管专科护理团队的协助下，共同完成了江西省首例单纯局部麻醉下经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
杨人强教授（右一）带领手术团队为患者实施手术
潘某，61岁，因“活动时胸闷、气促伴乏力1年，再发晕厥1次”入院，既往无特殊，外省心脏彩超提示：“主动脉瓣重度狭窄”，患者为求进一步诊治，几经辗转找到杨人强教授。入院后南昌大学第二附属医院心脏彩超提示：左房 42mm，左室舒张末内径43mm，左室射血分数66%，主动脉瓣口血流速度545cm/s，跨瓣压差119mmHg，平均跨瓣压差79mmHg，主动脉瓣明显钙化伴重度狭窄，二尖瓣后瓣局部钙化并轻度反流，三尖瓣轻度反流，左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。患者主动脉瓣狭窄诊断明确且有严重的临床症状，严重影响了生活质量和威胁患者生命，有主动脉瓣膜置换的指征。经多学科会诊讨论分析及结合患者本人强烈的微创意愿，可评估经导管主动瓣置换术。术前胸腹及冠脉CTA评估显示：Type 0二叶瓣，瓣叶钙化，瓣叶增厚，瓣环26.6mm，LVOT 27.0mm；左右冠高度可，冠脉异窦，综合评估冠脉风险低；外周入路钙化轻，无严重扭曲，入路内径可。介于患者强烈TAVR意愿，瓣膜介入难度不大且患者耐受性良好，术前杨人强教授瓣膜团队与患者充分沟通手术每一个细节，取得患者的同意及积极配合后，最终决定单纯局麻下为患者行TAVR术。
2024年10月10日，患者在南昌大学第二附属医院东湖院区介入室进行手术，快速行术前准备，采用右侧桡动脉入路指导右侧股动脉主入路穿刺成功后，两把Proglide预埋，经左侧股静脉植入临时起搏器。快速跨瓣成功后予以20mm球囊预扩张，未见冠脉阻塞及反流，遂选择美敦力 Evolut Pro+（EVPROPLUS-29US）瓣膜，精确定位，快速起搏下释放瓣膜。瓣膜释放完后压差降至8-10mmHg。
整个手术过程历史1小时顺利完成，术中患者配合良好，生命体征平稳，术后主动脉根部造影仅见微-少量反流，冠状动脉供血未受任何影响，右侧股动脉入路缝合血管，拔除左侧桡动脉鞘及临时起搏器，术中患者感觉良好，未有并发症发生。
患者信息
基本情况：患者61岁男性。
简要病史：因“活动后晕厥半月”入院，拟”主动脉瓣狭窄”收入住院治疗。
既往无特殊病史。
冠脉CTA：冠状动脉未见明显异常。
入院心脏超声：
重度主动脉瓣狭窄
AVA: ——0.34cm²
Vmax: 5.45m/s
Mean gradient: 79 mmHg
二尖瓣后瓣局部钙化并轻度反流
三尖瓣轻度反流
左房增大
室间隔增厚
左室舒张功能减退
LVEF：66%
LVEDD：43mm
瓣环测量
主动脉瓣根部测量
冠脉风险评估
钙化积分
投照角度
血管入路概览
经股动脉入路
环上结构
其他测量
手术策略
麻醉：局麻
主入路：RFA
导引鞘：18Fr
预扩张：20mm球囊
瓣膜：Evolut PRO+ 29mm
手术经过
股动脉通路建立
进18Fr大鞘
瓣膜装载检查
导丝跨瓣
主动脉根部造影
球囊预扩
递送系统过弓
定位释放
释放至80%造影
术后造影
TAVR
TAVR开展初期，大多数医院选择全身麻醉，用药种类、剂量与其它心脏手术并无区别。随着TAVR手术开展的逐渐增多，全麻是TAVR手术唯一适用麻醉方式的观念逐渐改变。近年来，许多医院开始在监测麻醉下进行极简式TAVR手术，以避免全身麻醉带来的血流动力学波动以及正压通气对肺部的损伤。国外新近研究表明，在局麻下经导管主动脉瓣置换术是可行和安全的，它允许连续的临床神经系统状态监测并且可以减少患者发生中风的概率、大出血事件、穿刺部位和穿刺路径相关的并发症，并且患者可以及早下地活动。
TAVR已成为症状性主动脉狭窄患者的一种公认治疗策略。本例患者在单纯局麻状态下顺利完成了TAVR，为不能耐受全麻的患者开辟了一条新的生命通道，也将为更多的患者带来福音。
专家简介
杨人强
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