在临床治疗心力衰竭的过程中，医护人员经常面临一项挑战：如何准确评估患者的液体容量状态。容量评估对于心衰患者的管理至关重要，因为液体潴留和分布不均会直接影响患者的临床症状和治疗效果。正确的容量评估可以帮助医生制定合理的治疗计划，包括利尿剂的使用、液体摄入的控制以及必要时的超滤治疗。本文整理《心力衰竭容量管理中国专家建议》，回顾容量评估的几大要点。
一、容量状态评估
（一）通过症状和体征看容量？
1.看淤血：
左心功能不全导致的肺淤血症状（劳力状态下呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳；静息呼吸困难或端坐呼吸等）
右心功能不全导致的体循环淤血症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)
2.看体征：
颈外静脉怒张的顶点到胸骨角的垂直距离加上5cm为颈静脉压力值，>8cm时提示容量超负荷
肝颈静脉回流征：患者高枕卧床，张口呼吸，右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压持续10s，如颈外静脉明显怒张，停止压迫肝区后颈外静脉搏动点迅速下降>4cm为阳性。
肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底向上发展。
浆膜腔积液，包括单侧(右侧居多)或双侧胸腔积液、腹腔积液、心包积液等也是液体潴留的形式。
水肿是最直观的评估容量负荷的体征(敏感性46%，特异性73%)，多为双下肢水肿或身体低垂部位水肿(长期卧床者)。
体质量、尿量、液体净平衡能客观反映容量负荷的动态变化，短期体质量明显增加，尿量减少、入量大于出量(液体正平衡)提示液体潴留。
血压下降、心率加快，可由于容量超负荷引起心衰加重所致，也可因有效循环血容量不足所致。采用卧立位试验，患者平卧2min测卧位血压和心率，待患者站立1min以后测立位血压和心率，如果收缩压显著下降(>20mmHg，1mmHg＝0.133kPa)提示存在容量不足
（二）根据检查和化验辅助判断容量状态。
（三）有创监测
1．测定中心静脉压：
通过中心静脉置管监测中心静脉压可反映右心前负荷。中心静脉压正常值范围为5～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，易受左心功能、心率、心脏顺应性、瓣膜功能、肺静脉压、胸腔内压力等多种因素影响。监测中心静脉压应同时监测心输出量及组织灌注。应动态观察中心静脉压变化趋势，不能依据一次测量值判定。
2．漂浮导管检查：
漂浮导管检查可提供一系列的血流动力学信息，包括肺毛细血管楔压、肺动脉压、心输出量、中心静脉压等。低血压、容量状态判断困难时，可行漂浮导管检查。低血压伴肺毛细血管楔压<14 mmHg，适当补液后，如果血压回升、尿量增加、肺内无湿啰音或湿啰音未加重，提示存在容量不足。低血压伴心排血指数明显降低，肺毛细血管楔压>18 mmHg，提示肺淤血。
3．脉搏指示持续心输出量监测：
脉搏指示持续心输出量监测是一种可在床旁进行的、持续、实时监测血流动力学的监测方法，可测定反映心脏前负荷和肺水肿的指标，其测定的容量性指标敏感性高于压力性指标，不受胸内压或腹腔内压变化的影响，但不能替代漂浮导管检查。
二、血容量组分分析
血容量包括血浆容量和红细胞，心衰时分为三种情况：①血浆容量增加，红细胞量减少(真性贫血)；②血浆容量和红细胞量同时增加；③血浆容量和组织间液增加，红细胞量正常(稀释性贫血)。有些慢性心衰患者不仅血浆容量增加，红细胞量也增多，过度利尿加重红细胞淤滞，增加血栓栓塞风险。
核素标记示踪剂稀释法能够定量检测血浆容量和红细胞量，但操作繁琐，费用昂贵，临床应用较少。
容量评估方法应基于由简便到复杂、由无创到有创、由易到难的原则，少数病例需要结合多种评估方法，并根据临床指标的动态变化进行综合分析。注意事项：①每个指标评估容量负荷的能力不同；②应权衡每个指标的敏感性和特异性及其他非容量或非心衰影响因素；③注意指标的动态变化；④本建议推荐的临床评估步骤可随临床情况适当变动。
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