【个案护理】视网膜脱落病史患者俯卧位手术体位安置体会
学术
2024-06-07 19:32
广东
特殊性：患者双眼有视网膜脱落病史，右眼有青光眼病史，人工晶体植入术史、糖尿病史术前告知并签署可能发生POVL的风险同意书，选用AORN建议的的尺寸合适的硅酮泡沫辅料对面部受压部位进行预防性保护。根据CRON术中获得性压力损伤评估量表与评定细则，患者术前评估为高风险，术中评估为中风险，采取的分级预防措施：中风险预防措施+手术体位微调整。![]()
1.根据患者面部大小选择合适的啫喱头垫，将粘贴巾剪成适合患者眼部的大小，将眼睛轻轻闭合并粘贴，不留缝隙，以免液体进入眼睛，损伤角膜，粘贴巾边缘抚平。将2张方形软硅酮泡沫辅料对半剪开成长方形，分别贴在额头.下巴 .两颊受力位置，勿压眉弓，脸颊贴在颧弓处。2.手术情况允许下，术中将床调至头高脚低5-10°，以减轻面部受压力，但需使用约束带将患者稳妥固定，以防术中患者体位改变造成的剪切力使压力性损伤的风险增加。3.术中加强巡视，每隔2小时检查面部受压位置有无改变，将面部抬高缓解受压部位压力，关注液体出入量，防止过多液体摄入使眼角膜水肿及眼压增高，患者俯卧时间为4.5小时，术后评估面部皮肤下颌处有轻微压红，持续轻压不发白，面部其他受压部位没有发生压力性损伤，患者离开复苏室前评估面部压红术后检查眼部情况良好，术后随访24小时及住院期间未发生面部压力性损伤。1、术前术中进行压力性损伤风险评估，根据术中压力性损伤的风险级别采用分级预防措施。2、头部应处于中立位，避免颈部过伸或者过曲，下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，轴线翻身时需要至少4名医护人员配合完成，步调一致。3、按照标准化流程进行体位摆放，体位摆放时避免拖拉推，减少剪切力和摩擦力，术中体位调节后可能受压部位：唇部，鼻部，需要再次评估和调整。4、术中监测患者的眼睛，并进行间歇性评估，记录患者手术期间体位和受压点的部位，在不影响手术的情况下，每2小时调整受压部位。5、手术体位微调整：在手术许可的前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如抬高头面部，悬浮肢体，微调手术床等措施变换受压部位。6、术中要做好保暖工作：盖被 ，肢体包裹 ，加温冲洗液，调节手术间合适的温度等，以维持核心体温在正常范围内。7、根据《压力性损伤临床防治国际指南》没有禁忌的情况下所有有压力性损伤或发生压力性损伤风险的患者均应进行个性化的体位变化调整。
