手术室如何预防X线辐射暴露？
学术
2024-10-31 22:21
广东
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目前很多手术需要透视定位来确定手术部位、钉棒或置管是否符合医生的预期效果，但是透视期间会产生辐射，或多或少会影响医务人员的身心健康，那如何减少辐射的危害呢？一、准备足够的防护物品![]()
常用防护工具包括铅屏风、铅衣、铅帽、铅面罩、铅围裙、铅手套、铅围领、含铅护目镜；介入手术间加配铅悬挂防护屛或防护吊帘，床侧防护帘等。必要时穿戴防护物品手术或配合手术。二、手术间房间要求一般手术间应设在手术室层面的最外端，房间的使用面积应不少于24 m2。房间墙壁应为不低于24cm厚的实心砖墙，如厚度不够，可加抹1层5～10 mm厚的含钡、铅、铁等金属元素的混凝土防护涂料或在墙壁上加贴铅皮。手术间门窗厚度应有0.3 mm铅当量，即不低于4 cm。另外，室内布局合理，以减少散射线的影响；需要有效的通风设备，减少有害气体对人体的损害[1]。三、距离防护![]()
距离防护是指手术中在不违反无菌原则的前提下应尽量远离射线发射球管，并躲避在铅屏风之后。透视时互相告知，确定都离开了房间。辐射强度=功率密度W/m2，研究表明距离放射源 1.5m 既可以有效地降低辐射量，又不会增加手术时间[2]。美国国家辐射防护与测量委员会(National Council on Radiation Protection&Measurements，NCRP)建议所有相关手术室的医务人员应该站在距X射线束直接路径2m远的位置比较安全。实际上射线是越远越好，与距离平方成反比，且射线是不拐弯的，尽量避免前后平行投射，尽量上下，如果要平行不要站在球管这一侧，尽量站在收集器这侧，出去时尽量站在门后面，不要站在正面。四、时间防护应尽量减少透视的时间，工作人员应熟知C臂机、CT等透视装置的性能，采取间断透视法，控制全程曝光的时间，禁止采用长时间、连续曝光；手术室护士可通过轮流配合透视手术减少累计照射时间[3]。五、透视时信号提醒透视时透视装置需具有提醒功能，如警示灯或语音播放器，如灯亮就是正在透视或什么颜色提示正在透视。六、术前准备齐全 在透视手术间进行手术，把手术需要的无菌物品准备好，减少临时拿东西；加强体位摆放、手术床和透视设备的准备完善；术中需要什么药备齐，换药速度加快等。七、预防误透 在透视过程中应预防意外透视，首先透视时环视四周，确保未穿防护服的人员都离开了房间。其次是使用遥控，等所有人出去后在进行遥控开始透视。有条件可以锁住射线，在房间里面或在房间外面都可以锁，锁了就进去，那时医生就算踩了，也没有射线出来，免得被意外暴露。八、定期监测防护效果手术间的防护效果应加强监测，如铅墙、含铅玻璃等房间的防护效果是否合格；需检测C臂机、CT等透视效果是否衰减，仪器是否老化；防护服如铅衣、铅帽等是否有漏洞，防护效果是否达到要求；防护物品定期保养维修，定期检测，登记建档。九、收集射线量透视期间佩戴射线采集装置，监测射线累积性，如辐射剂量卡。十、熟悉手术步骤只有熟悉手术步骤，才会知道手术哪一步需要透视，哪个环节是安全的。十一、辐射人员定期体检辐射手术间人员应定期体检，及时了解身体健康状况。十二、制定规范制度可根据《中华人民共和国辐射污染防治法》、《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，规范预防辐射的规则制度，如人员准入条件，持证上岗；制定辐射事故应急方案；可设置专管人员负责，装置的保管、使用、安全及防护工作等。十三、加强培训省级职业病防治、医院和科室层面所积极开展培训，培训内容可包括放射卫生防护相关法规要求、放射卫生防护相关技术标准、电离辐射基础知识及技术发展、放射人员职业健康管理、放射防护与安全、事故预防及处理等。针对不同培训对象，可根据人群工作特点制定个性化的培训方案和方式，以满足不同的需求。参考文献：[1]陈慧娟,李燕,张艳. 骨科手术间射线暴露和辐射防护研究进展[J]. 护理研究,2019,33(7):1194-1197.[2]王建儒,张奎渤,刘辉,等. 经皮椎体后凸成形术术中不同辐射防护距离的对比研究[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2014(5):417-421.[3]石鹏,常金霞. 手术室护士的C形臂X射线辐射及防护探讨[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(1):22,24.
