【手术日记】——午夜惊魂
学术
2024-10-25 19:00
广东
和平时值班一样，我和搭档准时到达科室值班，白天手术量大，我俩做完核对工作，相互讲着工作中重点关注的病人信息，不时也有住院孕妈妈的加入，氛围平稳祥和。时间就这样偷偷溜走，凌晨11点左右，一个呼喊声打破寂静。原来是白天新住院产妇27床的家属呼叫，27床产妇常某，21岁，宫内孕37周，入院诊断：前置胎盘，22点听胎心正常，产妇未诉腹痛，无见红听胎心后就睡了，到床旁查看患者，阴道出血超过月经量，出血湿透衣裤，呼叫值班总医生靳主任，任医生，立即听胎心，欣慰的是听胎心正常140次/分，根据孕妇的临床表现，立即诊断为前置胎盘出血。情况危急，刻不容缓，我们迅速为孕妇开通产科绿色通道，并通知手术室相关科室，目前胎儿37周已足月，最好的方式就是剖宫产，做好术前准备，并持续胎心监护。作为医务人员看到产妇出那么多的出血深知前置胎盘的危险性，所以必须争分夺秒，在做好一切抢救工作外，我们还要不断安抚孕妇及家属，家属被突如其来的状况吓坏了，不停的说：大夫请一定要救救大人和孩子，孕妇妈妈的情绪最为激动，眼里充满泪水。
15分钟后我和家属一起把孕妇送入手术室，在手术室门口，孕妇的妈妈突然抓住我的手说：大夫，大人不会有事吧？我说：放心吧！阿姨，没事的，今年是虎年，相信虎宝宝都会平安的。我和搭档心里也默默祈祷大人孩子平安，此时病房瞬间安静得像什么都没发生过一样，只有我和搭档心里仍然牵挂着手术台上的那对母婴。正所谓虎年平安，电话得知手术顺利，母子平安的消息，我和搭档无比开心，虽然惊心动魄但结局美好。正在我俩开心激动的时候，那个阿姨跑了过来，对着我们不停的说，生啦，生啦，母子平安，感谢你们妇产科团队，幸亏白天听你们的建议住院观察了。哈哈哈，没有什么比这更让人高兴的了，其实每一个孕妇的安危时刻牵动着医务人员的心。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。（一）病因 子宫内膜病变、子宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与多胎妊娠形成过大面积的胎盘有关；或有副胎盘延伸至子宫下段；也可由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力。妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。部分前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比。护理措施需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。1.保证休息，减少刺激：医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。2.纠正贫血：除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物。3.监测病情变化：严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。4.预防产后出血和感染：严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况；保持会阴部清洁、干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂。5.加强管理和宣教：指导围生期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产。对妊娠期出血，无论量多少均应就医。
