术后谵妄,你中招了吗?

学术   2024-10-24 19:15   广东  


导语:护士,我爸做完手有1天的时间了,昨天还好好的,今天怎么出现胡言乱语、不认人的情况啊?

1、概念:

谵妄是急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱,不连贯以及感知功能异常,是一种急性波动的精神状态改变。

术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄

时间特点:主要发生在术后24-72h或患者麻醉苏醒期至术后5天

2.谵妄可分为三种类型:

活动亢进型: 约占25%,表现为高度警觉状态、躁动不安、对刺激过度敏感、可有幻觉或妄想,一般易于发现并能及时诊断;

活动抑制型: 约占50%,表现为嗜睡、 活动减少,在老年人中较常见,因症状不易被察觉,常被漏诊,预后更差

混合型: 约占 25%,上述两种 类型的临床特点均有。

3. 谵妄的发生率和发生危险因素:

不同手术方式、手术类型、年龄、术前易感因素等差异,均可以影响术后谵妄的发生率。

 谵妄是老年患者手术后最常见的并发症,发生率为5%~50%。

小儿术后出现谵妄的情况也非常常见,发生率较成人更广。同时,入院时患者认知状况也不能忽视。

有研究显示,患者在入院时合并谵妄的比例高达4.4%~35.6%,故应在术前评估谵妄和认知功能。

术中和术后的管理也对谵妄的发生发展有重要影响。多项研究证明术中麻醉类型和途径对谵妄的影响不大,无论是全身麻醉、脊髓麻醉、硬膜外麻醉还是联合麻醉。
然而麻醉药物总剂量可能在减少谵妄中起重要的作用和影响,或逐步增加剂量直至最低有效量可能减少谵妄的发生。
4. 预防和治疗:
①做好术前评估 了解患者基本情况 ,评估患者是否并存合并症,评估患者的认知功能,了解患者的用药史
②做好术中麻醉管理  选择正确麻醉剂的用药方式 根据人群选择合适的麻醉方式  
为预防谵妄可考虑术中和术后注射区域麻醉药改善镇痛。
③做好术后镇痛 有效控制术后疼痛,多模式镇痛,避免或减少不良反应
5.发生谵妄后的护理:
①药物干预是谵妄行为管理的核心。患者应置于护理站附近的房间以便密切观察。应提一些有助于定向力的物品,甚至窗外的风景。约束带常用于减少患者的自身伤害,但其实际却增加了对患者的伤害。
②应用药物作为化学约束可产生意外、药物副作用和运动能力丧失等高昂的代价,应当尽可能避免使用。
③预防性使用抗精神病药物预防谵妄,为术后老年谵妄患者提供专门的住院床位
作者: 高媛
单位:周口永善医院
手术室护理ID:ORNURSES

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