患者李某某，于2022年12月1日进行CT增强扫描，患者在医务人员及家属陪同下来到急诊扎增强针，穿刺过程顺利，有回血，推注生理盐水时无不适，在影像科进行试水试验后无不适后开始推注碘海醇，推注完毕后穿刺局部出现肿胀。
由于患者外渗较小，给予患者局部按压，使用土豆片贴敷，向患者做好解释及宣教，并组织讨论从中吸取教训。
发生造影剂外渗时的处理：
1.注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射，等扫描停止后进去拔针。拔针前尽量回吸外渗液，用敷贴按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。
2.可给予30%---50%的硫酸镁局部湿敷（早期冷敷减轻局部渗出），不可热敷，一般2---3天便可消退。若局部有水泡，肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，适当的应用抗过敏药，抗生素，并开一支喜辽妥涂抹局部，一般7——8天可以痊愈。
绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。
造影剂外溢的预防
1.穿刺血管的选择一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。
2.穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右，以保证针头在血管内。
3.穿刺部位的固定用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。
4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无损伤，这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。
作者：王玉洁
单位：周口永善医院
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