小 E 近期胆囊炎反复发作， 医院检查后医生建议进行胆囊切除手术， 可以通 过腹腔镜下进行，在肚子上打 2～3 个孔，通过微创技术完成手术治疗。小 E 通 过朋友、同事和网络信息等了解到与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口更小， 瘢痕少， 更美观； 而且创伤小， 术后疼痛轻， 下床时间更早，术后住院时间缩短， 恢复更快， 节省住院费用。最终， 他选择了腹腔下完成手术治疗。手术当天他就可以起床活动，但是肩部和腹部总是有点疼痛不适，给他带来不少困扰。
其实， 肩部疼痛是腹腔镜术后常见的一个并发症， 研究报道 35%～60% 的腹腔镜手术患者出现肩部及膈下疼痛，常发生在术后 12～36 小时。
腹腔镜术后引起肩部疼痛的原因有哪些呢？
腹腔镜手术最重要的步骤之一是建立气腹，由于二氧化碳（carbondioxide ，CO2 ）常温常压下是一种无色无味的气体，是空气的组成成分之一。
在物理性质方面，二氧化碳的熔点为-56.6℃,沸点为-78.5℃,密度比空气密 度大（标准条件下），溶于水。在化学性质方面，二氧化碳的化学性质不活泼， 热稳定性很高，不能燃烧，通常也不支持燃烧，属于酸性氧化物，具有酸性氧 化物的通性，与水反应生成的是碳酸。关于其毒性，研究表明，低浓度的二氧 化碳没有毒性。C02 因无色、无味、非易燃性， 在血液中的溶解度高， 已经成为 腹腔镜手术中使用的标准气体。利用腹腔镜专用气腹机器将二氧化碳气体持续 注入体腔，以保持腹腔积气， 并维持一定的压力， 帮助手术医生在腹腔内获得充分操作空间和手术操作视野，在腹腔镜诊断、治疗及手术中使用广泛。腹腔镜术后， 肩部和腹部疼痛和 C02 气腹密切相关。
导致腹腔镜术后疼痛的原因主要包括以下几点：
1. 腹腔镜手术中大量 C02 气体集聚腹腔与膈肌之间， 气腹引起膈神经刺激，膈神经支配与支配肩膀的神经共享，是术后引起肩痛的最主要的原因。
2. C02 气体术后在腹腔内没有充分排出腹腔内， C02 气体残留于腹腔内通过腹膜吸收造成腹膜内酸性环境和对膈肌的刺激。
3. 术中充入腹腔内 CO2 气体没有加温加湿等往往也是肩部痛的常见原因。
4. 建立气腹的压力较高时，肩部痛发生比率也会相应较高。
疼痛有何特点？
1. 发生的部位。以肩尖部常见，患者常伴随上腹部疼痛。
2. 疼痛的性质。常为钝痛， 患者多数可以忍耐，但增加患者的不适感。
3. 疼痛可随时间自行缓解。
如何缓解肩部疼痛？
1. 早期活动。根据自身病情及术后恢复情况，在医护专业人士指导下早期进 行活动，如四肢反复伸展及床上左右翻身,可扩大腹膜的吸收面积,使残留 的 CO2 尽快弥散，以利于气体吸收,从而减轻 CO2 对膈肌、腹壁的刺激所导致的疼痛。
2. 吸氧。可通过适当吸氧加速体内 CO2 排出体内，缓解疼痛的不适感。
3. 保持心情愉悦。肩部和腹部的疼痛会增加患者的不适感，但随着时间会逐 渐消退，不必过渡担心。保持心情愉悦，配合医护人员积极治疗，尽早康复。
腹腔镜术后， 肩部痛您了解了吗？如果持续时间较长，腹部疼痛严重， 有可能是其他原因导致， 需要及时就医寻求专业救治哦！
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作者：孙惠华 杨利英
单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区
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