主要发现
近日，BMJ旗下Thorax期刊在线发表了来自广州医科大学附属第一医院何建行/梁文华教授团队题为《Diameter thresholds for pure ground-glass pulmonary nodules at low-dose CT screening: Chinese experience》的研究。该研究首次提出了针对中国人群的肺纯磨玻璃结节的胸部CT筛查中阳性结果标准的调整，建议从6毫米提升至8毫米，直径在8毫米及以上的纯磨玻璃结节才需要进行肺结节管理。
原文献信息：
https://thorax.bmj.com/content/early/2024/12/16/thorax-2024-221642
近年来，低剂量计算机断层扫描（LDCT）的出现显著增加了中国人群中肺纯磨玻璃结节（pGGNs）的检出率。肺纯磨玻璃结节通常生长缓慢，这一影像学表现既可能是短暂的炎症反应，也可能是具有低转移潜力的癌前病变，这引起了人们对过度诊断和治疗的担忧，所以建立精确的管理指标对于平衡治疗益处和不必要的风险是至关重要的。最近的研究主张上调实性或部分实性结节的阳性阈值，鉴于肺纯磨砂玻璃结节在中国人口中的高检出率，为该群体设定一个特定的阳性结节阈值是有必要的，即需要将阳性结节阈值纳入肺结节管理流程。
该研究对“广州爱肺计划”的数据进行回顾性分析，该项目从2015年到2021年对广州市11,708名参与者进行一次性的低剂量CT筛查，以进行早期肺癌的检测。研究人员从所有检测出纯磨玻璃结节的胸部CT中提取每个pGGNs的横向直径，并收集参与者已有的术后病理结果，分别使用5、6、7、8、9、10毫米作为阳性阈值评估对于恶性pGGNs的诊断性能，包括曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。在该研究中，恶性pGGNs包括AAH、AIS、MIA和浸润性腺癌（IA），将其分为三组以评估各组别的诊断阈值：第1组（MIA+IA）、第2组（AAH+AIS+MIA+IA）和第3组（仅限IA）。
三组的分析结果均表明，随着直径阈值的上调，灵敏度和NPV降低而特异性和PPV增加。而且在上调阳性阈值的过程中，AUC最初逐渐增加，然后在超过最佳阈值后下降。ROC曲线分析表明， “MIA+IA”和“AAH+AIS+MIA+IA”组的诊断性能在直径阈值为7mm时表现最佳，“仅IA”组在8mm时表现最佳。决策曲线分析提示8mm阈值下的模型始终显示最高的净收益，特别是在0.05至0.20的临界概率范围内。值得注意的是，在10%的决策阈值下，8mm模型的净收益比9mm模型高0.011，证实了8mm的直径阈值在0.35至1.8的阈值概率下将提供更好的净收益。然而将阳性阈值从5mm提高到7mm会增加不必要的随访CT占比；相反，将阈值从7mm继续提高可以略微降低不必要的随访CT占比。
综上，对于肺纯磨玻璃结节来说，将阳性结节的直径阈值从6mm提高到8mm可以显著提高恶性pGGNs检出的特异性和PPV，而敏感性只会稍有降低。此外，这种调整有可能大大减少不必要的随访CT，而肺癌延迟诊断比例只会略有上升。该研究提高了中国人口中pGGNs早期检测中临床指南的准确性，通过完善这些早期纯磨玻璃结节的筛查标准减轻了医疗保健资源的负担。
作者简介
广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心何建行教授、梁文华教授为该论文的共同通讯作者。广州医科大学附属第一医院叶文君硕士、广州医科大学附属第一医院付文海硕士、广州医科大学附属第一医院黎才琛博士为该论文的共同第一作者。何建行/梁文华教授团队长期专注于研究肺癌早期诊断及干预。
关于 Thorax
Thorax 发表呼吸病学、儿科学、免疫学、药物学、病理学和外科学等呼吸系统相关领域的临床研究和实验室研究文章。
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