提及街边的诱人美食，羊肉串、烤羊腿必在其列，而对于酷爱吃肉的刘先生（化姓）而言，1顿1只烤羊腿、二三十串烤肉更是“家常便饭”，可正是这样令人“羡慕”的生活，让他饱受胸部疼痛和“灼烧感”的困扰。就医后发现，刘先生的血管早被冠心病里的“沉默杀手”——冠状动脉慢性完全闭塞（简称CTO）盯上了，数根心血管严重堵塞，还有一根离奇“消失”。近日，武汉亚心总医院心血管内外科医生用1根导丝为其“凿开”了生命缝隙，日前已康复出院。
医生提醒，烤羊肉固然鲜嫩味美，但长期且过量的食用，超标油脂将如“温水煮青蛙”般侵蚀血管。
胸部频发疼痛、灼烧感，心血管竟“消失”一大截
（右：角辻晓教授 左：王江友教授）
50来岁的刘先生来自新疆，一向健硕壮实的他最近比较烦：活动后老感觉胸口疼，还伴有灼烧感，本着“忍一忍”就没事的心态便没太在意。直到数月前，正在家中搬箱倒柜的他自觉胸痛到顶不住了，赶忙就近求医。一套检查完毕，医生初步判断为急性心梗，当即被推上了手术台，不成想，之后的血管造影显示，刘先生除了冠状动脉前降支有严重堵塞外，右冠脉还有一大截血管离奇“失踪”了！当地医生凭借判断，这是发生了慢性完全闭塞导致血管显影不出来，遂解决完急性心梗后，建议患者转至上级医院进一步治疗。
9月中下旬，经熟人推荐，刘先生来到武汉亚心总医院心血管内外科就医。接诊医师王琛介绍，通过病史资料看，患者冠状动脉血管闭塞段20毫米以上，且钙化严重。我国心血管疾病死亡率明显高于肿瘤及其他疾病而位居首位，心血管病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的人数每年持续增加，有一种特殊的冠脉病变叫“慢性完全闭塞性病变（CTO）”，是指冠状动脉无前向血流且闭塞时间大于或等于3个月。因其具有临床表现不特异（没症状）、心衰和猝死发生率高、药物治疗效果差和冠脉介入治疗难度大、成功率低等特点，被誉为冠脉介入诊疗界“未被攻克的最后堡垒”。
“急性心梗就像被豆腐堵住了血管，导丝可以轻松疏通，慢性闭塞则因‘血管垃圾’沉积时间过长，软豆腐变成了硬石块，不仅将血管堵得密不透风，也不给导丝留半丝缝隙，开通起来堪比挖隧道般艰难。能把血流和诊疗都逼得走投无路，说得就是它（CTO）了。”副主任医师王江友解释道。
步步为营，凿开冠脉“隧道”
（右：角辻晓教授 左：王琛医生）
刘先生闭塞的血管是右冠脉近端，另有前降支血管中段严重狭窄，右冠脉向大部分右心和小部分左心供给血液，一旦受损便会使得心肌供血不足。冠脉全闭塞的可怕之处是，大多数情况下没症状，发现它的时候往往始于偶然，且血管早已被堵得密不透风，若不及时疏通，患者犹如“扔进温水里的青蛙”，神不知鬼不觉中流失着生命。
为尽快解决患者难题，武汉亚心总医院特邀国际著名冠脉专家角辻晓教授指导手术，王琛医生先用导丝试探，由于被堵住且严重钙化的血管不显影，无法找到介入的端口，贸然疏通，可能捅破血管。角辻晓教授小心翼翼地将导丝穿过左冠至右冠后侧支循环，逆向通过导丝，逐步凿开钙化闭塞的血管，一点点进行前攻。在支端旋弯后，导丝终于一点点进入堵塞段。随后，王琛医生通过切割球囊进行预处理，顺利为刘先生植入3枚支架，完全封堵的血管自此重开。
术后角辻晓教授表示，CTO术式可改善心脏供血、增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件，更能降低急性心肌梗死的发生率。
“这台手术最难的地方是‘穿准位置’，手感和经验必不可少。”王琛医生补充道，介入过程中最怕穿出‘假腔’（血管壁因伤分层）。误入假腔歧途后，导丝若继续穿行，血管便沿途刺破，患者就会面临生命危险。这也是CTO介入手术被业界公认为最难的原因。
冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）最爱盯上“谁”
手术后，刘先生胸部疼痛的症状完全缓解。追溯起这次病史，患者的冠状动脉慢性闭塞病变已发生多年，但为什么之前一直没发现？
王江友教授解释，发生冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者最常见的症状是“没有症状”或“轻微不适”，所以往往无法引起重视。且慢性闭塞发展的过程犹如“温水煮青蛙”的缓慢过程，患者本身对闭塞导致的缺血已经逐渐耐受。且临床研究证明，冠状动脉慢性完全闭塞病变占全部冠状动脉造影患者的1/3，占全部心脏介入治疗患者的10%~20%。随着冠脉完全闭塞后远端心肌持续缺血而逐渐出现心力衰竭，表现为乏力、呼吸困难，甚至端坐呼吸。少数患者在重体力活动中突发恶性心律失常并可诱发猝死。因此CTO称之为冠心病中的“静默杀手”。
而CTO之所以会找上刘先生，主要是因为该病变的发病高危因素，患者几乎“全中”：
在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有家族遗传史、年龄、性别等因素。
刘先生已过50，常年罹患高血压的他，控制得并不好，他平素最大的嗜好就是吃肉和抽烟。30多年的“老烟民”，每天都得一两包，饮食方面更是无肉不欢。“特别是那种肥瘦相间的五花肉，烤出来特别香。以前一顿能吃一只羊腿，或是二三十串肉串。”忆及过往经历，刘先生现在仍是心有余悸，表示再也不敢抱持“小病靠熬，大病看病”的心理了。
专家简介
角辻晓
武汉亚心总医院(点击进入专家个人主页)
美国心脏病学会会员，日本复杂冠脉介入领域著名专家。
主要擅长冠脉介入治疗（CTO病变）。
王江友
武汉亚心总医院(点击进入专家个人主页)
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王琛
武汉亚心总医院(点击进入专家个人主页)
心血管内外科，主治医师。
主要擅长冠心病、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗，并对心血管急危重症的抢救及治疗有丰富的经验。能熟练完成床旁临时起搏、IABP置入、S-G导管置入以及各种动静脉穿刺、心包穿刺。同时从事冠心病介入治疗多年，近3年来每年心脏介入检查及手术1000例以上。
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