长沙100岁的刘奶奶晨起时不慎从床上跌落，倒地不起，送医后被确诊为右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，病情极为凶险。面对这位遭遇“人生最后一次骨折”的百岁老人，多家三甲医院均以手术风险过高而拒收，建议保守治疗。然而，保守治疗需长期卧床，而高龄骨折病人不能长期卧床，否则多种并发症会使患者处于非死即残的危难境地。求医屡屡碰壁的子女不愿放弃，经多方打听，慕名来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）天心院区，强烈要求手术。
百岁高龄，患上十种慢性病，全麻风险极高；重度骨质疏松，骨质薄到缝衣针都能穿透，手术风险极大；患者贫血严重，若不控制术中出血量，极可能发生失血性休克……面对重重困难，骨伤科一病区主任周细江立即启动“高龄骨折患者MDT团队”，经多学科会诊，为百岁老人制定了个性化诊疗方案：采取一条腿和臀部局麻，予以微创PFNA内固定治疗。最终，手术团队仅通过3个2厘米小切口，用时30分钟就顺利完成这台“极限”手术，术中出血仅80毫升，目前老人恢复良好。
周细江带领团队进行术后查房
临床认为，90岁以上是手术年龄禁区。对外院纷纷拒收的病人，为什么长沙市中医医院骨伤科团队敢为了患者放手一搏？
骨伤的“龙头老大”，为众多90+高龄的骨折老人成功手术
“医生，真的感谢你们，你们辛苦了！”手术台上，医生有条不紊地修复骨折部位，全程清醒的刘奶奶不停地道谢。不到1小时，当她被平安地推出手术室，子女们无不感到动容。
“我们骨伤科弘扬‘大医精诚’，用专业服务百姓骨骼健康几十年，成功救治了很多被外院拒收、不敢做手术的类似骨折病例，也有一些是去别的医院动了手术，但效果不好，又转到我们这里二次手术的。”周细江介绍，骨伤科创科历史悠久，经过60多年的传承和发展，目前已拥有9个病区、10个治疗单元、8个亚专科，编制床位近450张，其规模相当于一个“院中院”。在天心院区（原长沙市南区医院），有中医正骨、创伤一科、创伤二科、脊柱和关节科5大病室；在芙蓉院区（原长沙铁路医院），有综合骨科；在星沙院区，有脊柱、关节、运动医学、区域的创伤救治中心和手显微外科。
骨伤科与时俱进，治疗理念不断革新，医院坚持中医正骨+传统的小夹板弹性固定+自制内服外用制剂等中医药特色治疗，已经形成长沙正骨老字号“湘一正骨”流派；同时，深入学习西医技术优势，深化中西医结合的理念，现已形成“生物-心理-社会”的个性化治疗的医疗模式。2012年，骨伤科成为国家中医药管理局重点专科；2020年，成为湖南省中医骨伤病重点研究室的依托单位。
“今年，我们就已经成功地为两位百岁老人做了微创手术治愈骨折。其实，这种微创PFNA内固定手术在天心院区早已做得非常成熟。一般的骨折手术，45分钟左右可以做好。”据科室副主任段超介绍，学科非常重视病情的精准评估、精确手术，对于手术指征掌握得很好，且会在术前、术中、术后严密监测，并和患者、家属充分沟通，达到医患的相互理解。近几年，已成功地为数十位90+高龄的老年人进行了骨折手术。
段超为骨折患者实施手术
老年人容易骨质疏松，也容易受伤，轻微暴力就可导致骨折，常见的有咳嗽导致肋骨骨折；椅子没坐好、臀部着地，导致股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折或腰椎骨折；摔跤时手撑地，造成桡骨远端骨折；扭了脚，导致踝关节骨折。“其中，髋骨骨折是我们创伤骨科的优势病种。”
中西融合治疗中老年骨骼疾病，达到“1+1＞2”的效果
刘奶奶的手术很成功，术后恢复也很好，不到2周就能坐轮椅。因此，子女不等老妈出院，就给医生送来锦旗感谢。
对此，周细江表示，刘奶奶的快速康复，与科室倡导损伤控制和中医快速康复有关。“我们坚持中西医结合治疗骨伤疾病，贯彻‘动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作’方针，把西医理念和中医的传统经验融合，达到了‘1+1＞2’的效果。”
“我们讲究全程的管理和康复。老年人受伤后经不起折腾，这就需要采取损伤控制的办法，通过西医西药治疗+中医药补益剂（如人参独参汤、补中益气汤等）的方法，尽快有效地控制损伤，优化患者的生理状态，减少并发症。”段超介绍，针对手术或非手术患者，施行中医快速康复，推广三期辨证内治（早期活血化瘀，中期舒筋通络、后期补肝肾和强筋骨）和三期辨证外治（分期采用热敷、按摩、针灸、拔罐等中医物理治疗和康复理疗、康复训练等），加快了病人的康复进程。此外，自制的三黄膏、当归活血液、集成疗伤片、集成理伤片、集成愈伤片等一系列行之有效的中药制剂，研制的专治中老年关节炎的关节软坚止痛片、伤科黑膏药等，经过几十年的临床使用，疗效确切，吸引了很多人专程来买药。
“我们也很重视对病人的随访。主管医生都会主动加出院患者的微信，远程线上指导患者术后的康复。”7年来，段超已加了近四千名患者的微信。他介绍，骨科各科室都建立了病人专用的微信病友群，对重点关注的病人、外地病人，医生会主动打电话回访。
骨伤科年门诊量达12万，中老年病人占50%以上
专家指出，不是所有骨折都要手术。桡骨远端骨折，肩、肘、髋关节的脱位、部分踝关节骨折以及儿童的肱骨骨折，均可进行中医手法复位；但有些骨折为避免遗留重大后遗症，需要手术治疗才能达到较好的效果。不久前，一位长沙人在香港旅游时突发桡骨远端骨折，她没有在当地就医，而是回长沙后，立马赶到长沙市中医医院骨伤科看病，医生为她手法复位，几分钟就搞好了。
周细江为高龄患者进行中医正骨治疗
“我们病人来自全国各地，口碑是病人口口相传的，病床基本上是满的，患者都是慕名而来。”周细江介绍，天心院区骨科有24小时急诊。据了解，骨伤学科年门诊量达12万人次，住院病人近1.2万人次，其中，中老年病人占50%以上。几位专家都表示，即便老年人遭遇“人生最后一次骨折”，也鼓励大家不要放弃，积极治疗。
媒体报道
供稿：宣传部 金浪、谭乐
编辑：谭乐
一审校：周细江
二审校：周溪琳
三审校：金浪
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