近日，天津市胸科医院心脏外科姜楠主任团队，由赵丰教授主刀，在超声科、麻醉科、手术室等多个科室的协同下，将微创冠脉技术和瓣膜介入成型技术完美结合，成功完成1例一站式-胸腔镜微创冠脉搭桥+介入二尖瓣缘对缘修复手术，即应用ValveClamp®二尖瓣夹系统的“MIDCAB+TEER”手术。该例手术为华北地区的首例，该技术的开展为心脏病的微创介入治疗打开了新思路，传统的冠心病和瓣膜病2种疾病均需开胸手术治疗，该技术的应用使得患者一次微创介入手术即可同时解决冠脉和瓣膜两个问题，至此带领瓣膜病合并冠心病患者的治疗进入“一站式微创介入时代”。该患者术后恢复良好，手术效果满意。
临床“说”
天津市胸科医院
姜楠 教授
天津市胸科医院
赵丰 教授
病例简介
患者：女性，67岁；
主诉：间断胸痛2周；
术前诊断：前降支近中段多发混合斑块，管腔重度狭窄;二尖瓣脱垂、重度反流(原发性)三尖瓣轻度反流；
心超数据：DMR P3脱垂连枷（范围11mm，高度5mm），MR 4+（VC：5*11mm），MVA:4.7cm²，A3:23mm，P3:13mm，AP：31mm。
术前策略
1、策略为要：该患者采用心尖一站式策略，先行胸腔镜微创搭桥术后针对二尖瓣行TEER疗法；
2、术中捕获：该患者前叶较长，术中需精准操作，保证夹合量；
3、型号选择：该病例前瓣冗长，基于ValveClamp®产品特性，考虑3区植入一个MVC-IIIf型夹合器单夹解决病症。
TEER术中核心操作步骤
常规2区穿刺，跨瓣球引导下建立通路，送入二尖瓣夹系统后，下夹于3区完成跨瓣；
采用MPR界面，更方便术中精准判断，待瓣叶“躺平“在下夹后轻收上夹完成捕获；
满足“4M法则“后解离释放，术后反流基本消失，术后MPG 3mmHg。
难点分析
难点1：一站式手术，胸腔镜下4-5公分小切口内获取左侧乳内动脉，减小创伤及出血，肝素化，行不停跳冠脉搭桥术，左侧乳内动脉到前降支,采用7-0滑线连续缝合,术中探查确认吻合口通畅；
难点2：该病例瓣叶较冗长，考虑其瓣口面积不足5cm²，考虑使用单个夹合器消除反流，需要术中精准操作。
ValveClamp®解决方案：ValveClamp®采用上下夹设计，精简操控，术中反馈极佳，上下夹25mm的间距可以应对更多复杂解剖。该病例前叶较长，捕获过程中，使前叶跳动几下后“舒展躺平“在下夹后，尽可能多的捕获瓣叶，凭借赵丰教授精湛的操作，行云流水间完成操作。
术中剪影
专家简介
姜楠
天津市胸科医院(点击进入专家个人主页)
门诊时间：
周一下午(海河院区)
周二下午(和平院区)
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赵丰
天津市胸科医院(点击进入专家个人主页)
门诊时间：
周二上午(海河院区)
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