2024年9月14-19日，武汉大学中南医院心血管病医院刘金平教授团队，协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多学科团队，接连开展3例左室辅助装置植入。值得称道的是，3例产品均为全国产人工心（苏州同心CH-VAD、深圳核心Coheart 6以及合肥通灵仿生国产介入式左心辅助装置），且全部使用微创方法植入，三名患者均脱离危险，目前顺利康复中。
病例一
36岁男性，微创植入同心CH-VAD
病历简介
患者2年前开始胸闷气促，活动后明显，伴双下肢水肿就诊于当地医院，心脏彩超及MRI检查确诊为扩张型心肌病，予以诺欣妥、安达唐、比索洛尔、速尿片、螺内酯等抗心衰治疗，早期症状一度缓解，其后再次反复发作胸闷气促，伴体力进行性下降，多次于外院及我院就诊治疗，但效果不佳，症状时好时坏，总体呈加重趋势。一周前症状再次加重，胸闷憋气，咳嗽，夜间无法平卧，下肢水肿，自行服药无法控制，遂来我院就诊。我院心脏彩超提示LV 6.7cm，LVEF25%；RV 3.7cm，RA 4.5cm，TAPSE：1.9cm，RVFAC：42%。心脏MRI左心扩大，室壁弥漫性运动减弱，LVEF19%。心肺运动试验提示峰值氧耗8.5ml/min/kg，心导管PAP 30/14(19)mmHg，PCWP 10mmHg，RAP6mmHg。血型：A+、RhD阴性。
手术方案
手术要点
病例二
48岁男性，经皮微创植入通灵仿生TeleHeart P50即国产介入式左室辅助装置
病历简介
患者两个月前出现发热，于外院就诊，予以抗感染治疗效果不佳，反复发热，后出现胸闷气促乏力，心脏彩超提示二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全（考虑部分腱索断裂），左心大、左室舒张功能减低、心包腔积液。冠脉造影示LM未见明显狭窄，LAD近段中从发出D1后完全闭塞，LCX远端完全闭塞，RCA远端完全闭塞。当地医院予以抗感染，抗板，抗心衰治疗，症状控制不佳，进行性加重，急诊转入我院。入院时患者端坐呼吸，双肺湿啰音，心前二尖瓣听诊区III级收缩期杂音，下肢重度水肿，氧合难以维持，予以机械辅助通气。院内超声提示感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成（3*1cm）并重度关闭不全。胸部CT：心脏增大，冠脉钙化；双肺间质性肺水肿；头部CT：左侧小脑、右侧枕叶软化灶，右侧侧脑室穿通畸形；双侧放射冠区腔隙性脑梗塞；NT-proBNP 22473pg/ml。大剂量血管活性药物难以维持。
手术方案
手术要点
病例三
74岁男性，微创植入核心Coheart 6
病历简介
患者2年前开始间断出现活动后胸闷胸痛，伴体力下降，未予重视，自服速效救心丸后可缓解，3月前突发胸痛无法缓解，伴大汗淋漓，乏力，气促，于外院考虑急性心梗，后转运于我院CCU，循环不稳，超声提示左心扩大，EF31%，IABP辅助下冠脉造影提示LAD中段闭塞，LCX中段重度狭窄，RCX中段中度狭窄，远端纤细。LAD尝试开通失败；LCX药物球囊扩张后通畅。后强化抗心衰治疗后症状缓解出院。出院后患者规律服用抗板、抗心衰药物治疗，但症状反复发作，多次因胸闷气促乏力等症状入我院心内科治疗，住院治疗给予静脉强心利尿治疗后症状可缓解，但无法维持，出院3-5天即再次加重返院。3月内反复心衰住院治疗5次。2周前患者症状再发加重伴呼吸困难，夜间不能平卧，再次入院。心脏彩超提示左室室壁运动异常，左心扩大，左室收缩舒张功能减退（LVDd6.1cm，LVEF29%），二尖瓣轻中度关闭不全，右室不大，TAPSE1.8cm，RVFAC45%；PETCT：疤痕心肌占左室面积23%，冬眠心肌占9%。心脏MRI:冠心病多支病变，受累节段部分心肌缺血、纤维化改变，LVEF21%，RVEF50%。心导管：PAP 35/13/22mmHg,PCWP 12mmHg，RAP8mmHg；心肺运动：峰值摄氧量为5 ml/kg/mi；ECT双肾总GFR34.22 ml/min，肌酐：203umol/L
手术方案
手术要点
刘金平教授介绍：
我国现有1370多万心衰患者，相当一部分会发展为重度心衰，严重危及患者生命，也是心脏医生面临的最大挑战。得益于对心衰发病机制研究的不断深入，心衰的治疗方法层出不穷，治疗效果也不断进步。因为心衰患者发病机制复杂，而且大多数患者合并有多种其他器官功能障碍，使得心衰治疗的个体化差异非常大，所以多学科团队合作规范化诊疗显得尤为重要。武汉大学中南医院心血管病医院致力于心衰现代化诊疗团队建设，倾力打造多学科合作团队，覆盖从药物规范化治疗到心室辅助装置植入再到心脏移植的全流程规范化诊疗体系。
心室辅助装置作为重症心衰治疗的重要手段近年来取得了长足进步，植入数量和临床效果不断提高，尤其国产装置的突飞猛进更是为广大心衰带来福音。但鉴于心衰治疗场景的多样性，心衰植入装置选择也极具个体化差异，同时要兼顾GDMT、介入治疗、心脏移植和全生命周期管理。正确选择合适的心室辅助方法以及规范化的围术期管理和随访是提高患者近远期生存率的关键。
本案病例1由于右心功能尚可，同时大体重， LVAD植入是心脏移植有效替代方案，在未来也存在撤除装置的可能；病例2是冠心病合并感染心内膜炎，因为就医时间较晚导致严重急性心衰，心肌受损严重，围术期植入介入式左室辅助装置，短期辅助后患者渡过难关；病例3是长期缺血性心肌病心衰，高龄合并多脏器功能障碍，尤其肾脏功能严重受损，心脏移植术后极高风险，选择小体积LAVD植入取得了良好效果。值得一提的是，心衰患者多数病情严重或高龄，常规开胸方法损伤大恢复慢，微创方法植入心室辅助装置可显著缩短手术时间、减少出血和改善术后恢复进程，技术方法也非常成熟和易学，值得推广。本案第一例大体重Rh阴性患者做到了无输血手术，第二例患者床边即可撤除辅助装置，第三例高龄患者可以早期脱离呼吸机并保持充足尿量，将围术期肾功能损伤降到了最低。
专家简介
刘金平
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蔡杰
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肖红艳
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余文军
武汉大学中南医院
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