微量营养素是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂，在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用。但由于人体不能自身合成，必须从外界获取，故当摄入不足时，就会产生各种缺乏症状。
一、诊断
1. 长期摄入不足
2. 实验室检查 —— 血清维生素 A（视黄醇）浓度
➢ 正常：≥ 1.05 umol/L
➢ 边缘缺乏：0.7～1.05 umol/L
➢ 缺乏：< 0.7 umol/L
3. 临床表现：眼部病变、免疫力下降、生长发育受阻、皮肤病变、贫血。
二、治疗
1. 边缘性和亚临床型维生素 A 缺乏
➢ 普通口服法：口服维生素 A 1500～2000 U/d 至血清维生素 A 水平达正常。
➢ 大剂量突击法：1 年内口服维生素 A 2 次，每次 10-20 万 U，间隔 6 个月，在此期间不再摄入其他维生素 A 制剂。
2. 维生素 A 缺乏
表 1 维生素 A 缺乏的治疗与预防补充建议
三、防治
1. 喂养
提倡母乳喂养，生后及时添加维生素 A，按照辅食添加原则，尽早进食富含维生素 A 的食物如肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物，绿叶蔬菜及黄色橙色的水果富含胡萝卜素，可在体内转变成维生素 A。
2. 维生素 A 补充剂
➢ 婴儿生后 1 周内开始补充维生素 A 1500U/d；早产儿、低出生体重儿、多胞胎生后几天口服补充 2000 U/d，3 个月后改为 1500 U/d。
➢ 反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充 1500～2000 U/d。
➢ 中华预防医学会建议：0～1 岁补充 1500 U/d，1～18 岁补充 1500～2000 U/d。
3. 维生素 AD 滴剂分类
➢ 维生素 AD 滴剂（0～1 岁）维生素 A 1500 单位，维生素 D3 500 单位；
➢ 维生素 AD 滴剂（1 岁以上）维生素 A 2000 单位，维生素 D3 700 单位。
➢ 用法：软囊滴嘴打开口，将内容物滴入婴儿口中（可将滴嘴在开水浸泡 30 秒，使其融化）。
一、诊断
缺乏阳光照射，补充维 D 制剂不足，疾病影响。
2. 实验室检查 ——25 羟维生素 D（25 (OH) D）
➢ 缺乏：＜ 30 nmol/L
➢ 不足：30～50 nmol/L
➢ 适宜：≥ 50 nmol/L
3. 临床表现
① 轻度缺乏 —— 无特异性表现，少数表现为易激惹、烦躁、哭闹，骨折风险增加，肌肉疼痛；
② 维生素 D 缺乏性佝偻病
➢ 初期：3 个月左右，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。
➢激期：＞ 3 个月，出现典型骨骼改变，如颅骨软化、方卤、出牙迟、肋骨串珠、手镯脚镯、O 形腿或 X 形腿等。
➢恢复期：经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。
➢ 后遗症期：多见于 2 岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。
二、治疗
表 2 维生素 D 缺乏性佝偻病的维生素 D 治疗量（U）
注：治疗 3 个月后，评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗；确保钙最低摄入量 500 mg/d。
三、预防
建议户外活动 1～2 h / 天。
2. 进食含钙丰富食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少、生长过快的儿童建议联合补充钙剂。
3. 生后 1 周内补充维生素 D，早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服补充 800 U/d，3 个月后改为 400 U/d。反复呼吸道感染、慢性腹泻、缺铁性贫血、慢性病患儿建议补充 400-800 U/d。
中华预防医学会建议：0～1 岁补充 400 U/d，1～18 岁补充 400-800 U/d。
一、诊断
1. 膳食钙摄入量：通过对一定时间内膳食钙摄入量的调查，并与推荐供给量进行比较，确定被调查者钙的具体摄入量与推荐供给量之间的差距。注意：2 岁以下的婴幼儿、青春期少年，因生长快速，是钙缺乏的高危人群。
2. 实验室检查：①血清钙、尿钙和离子钙；②骨密度和骨矿物质含量检测。
3. 临床表现：多数无明显症状。少数可出现生长痛、关节痛，新生儿期可因甲状腺功能不足出现低钙血症，肌肉兴奋性增高，出现手足搐、喉痉挛，甚至全身性惊厥。
二、治疗
1. 膳食补钙为首选。
2. 药物补钙：睡前服用最佳。
3. 补充维生素 D，合理的户外活动。
三、预防
1. 鼓励母乳喂养。
2. 早产、低出生体重儿、多胎需要额外补充钙，可用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素 D 和钙补充剂。
3. 当维生素 D 水平适宜时，青春前儿童每日摄入牛奶 500 mL 可满足钙的需要，青春期少年需要每日 750 mL 牛奶。
儿童缺铁可导致铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA） ，影响儿童生长发育。
一、铁缺乏症
1. 实验室检查：血清铁蛋白（SF）是提示机体总铁储备的良好指标，可用于诊断 ID。
表 3 血清铁蛋白对应数值
2. 临床表现
➢ 新生儿及12月龄以下婴儿：睡眠障碍、易怒、屏气发作、热性惊厥；
➢ 1～3岁：睡眠障碍、不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易怒、易疲惫、面色苍白；
➢ > 3～8岁：不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易疲劳、头晕、易怒、注意力不集中、手脚冰冷、头痛；
➢ > 8～13岁：异食癖、易疲劳、头晕、心悸、运动耐力差、头痛、注意力不集中、手脚冰冷、不宁腿综合征；
➢ > 13～18岁：异食癖、易疲劳、头晕、昏厥、心悸或心动过速、运动耐力差、头痛、注意力不集中、手脚冰冷、不宁腿综合征。
二、缺铁性贫血
1. 存在缺铁的高危因素或临床表现。
2. 实验室检查：血红蛋白降低，血常规呈小细胞低色素表现（需要与地中海贫血鉴别）、SF 降低。
三、治疗
缺铁性贫血患儿若有条件可以口服补铁治疗后 7～10 天复查网织红细胞，4 周后必须复查血常规，根据血红蛋白上升情况判断治疗是否有效，若无效需进一步评估或转诊专科进一步诊治。
常用的口服药物如：蛋白琥珀酸铁口服溶液、右旋糖酐铁口服溶液等，与维生素 C 同服，有利于铁剂的吸收。
四、预防
1. 6 月前纯母乳喂养，人工喂养儿选择铁强化婴儿配方奶喂养。6 月龄及时添加辅食。
2. 母乳喂养的早产儿从 2 周开始服用铁剂［2～4 mg/（kg・d），最多 15 mg/d］，至纠正胎龄 12 月。
3. 足月母乳和混合喂养儿，从 4 月龄开始服用铁剂［1 mg/（kg・d），最多 15 mg/d］，直至婴儿饮食中含有足量的铁。
一、诊断
需结合饮食摄入情况、血锌水平、临床体征及症状，补充锌治疗后症状改善情况，进行综合评估和判断。
1. 实验室检查：血清锌缺乏敏感性，轻度缺锌可保持正常。目前建议 10 岁以下儿童血清锌水平> 10.07 umol/L。
2. 临床表现：早期无特异性，轻中度缺乏可表现生长发育迟缓、反复感染、食欲下降、轻微皮疹等。重度少见，可引起肠病性肢端皮炎，脱发、腹泻、神经感觉障碍等。
二、治疗
1. 调整饮食，增加膳食锌的摄入。
2. 口服元素锌 1mg/kg.d，疗程 1～2 月。如有锌缺乏高危因素，可小剂量长期口服，5～10mg/d。
三、预防
1. 提倡母乳喂养，母乳不足时要选择强化锌的配方奶。
2. 及时添加辅食，首选强化锌的婴儿食品和肉类、肝脏等。
3. 腹泻儿童可常规补锌。
微量元素缺乏是导致儿童身体、智能发育迟缓以及诱发各类疾病的重要影响因素，在儿童保健、疾病预防的工作中，应该加强对微量元素缺乏的防治，避免微量元素缺乏对于儿童的身体健康造成危害。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：牛婉茹
审核：北京大学首钢医院主任医师 吴珺
投稿：zhangxinyu2@dxy.cn
