我们关注维生素 D，主要因为它是骨骼健康最重要的营养物质之一，维生素 D 缺乏可能导致儿童佝偻病的发生，而现在发现维生素 D 还与儿童常见病如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏有关。
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维生素 D 需要常规检测吗?
来源：主要通过皮肤接受光照获得，约占身体所需量 90%，而在天然食物中含量很少。
维生素 D 产生量与接受光照的时间、季节、皮肤色素、是否直接接受光照等密切相关，对于大多数人而言，夏季可以通过日照获得维生素 D，但是非夏季可能通过日照不能获得足够的维生素 D，这时需要额外补充维生素 D。
体内转化：皮肤 7‑脱氢胆固醇在日光作用下转变为维生素 D3 前体，再转换为维生素 D3，在体内经肝脏的 25 羟化酶催化发生第 1 次羟化，维生素 D 转化为25(OH)D，在肾脏经过 1α 羟化酶催化发生第 2 次羟化，转化为 1，25(OH)2D，1,25(OH)2D 通过维生素 D 受体发挥以钙稳态为目的的生理功能。
不推荐对健康儿童常规检测。检测血清 25(OH)D 水平是评估维生素 D 状况的最佳方法。不过通过询问病史发现维生素 D 缺乏因素的儿童，可以不根据血清 25(OH)D 水平，而直接进行经验补充。
冬春季节、低海拔、高纬度、户外时间少都是维生素 D 缺乏的危险因素。
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维生素 D 缺乏有什么表现？如何定义？
维生素 D 又称为抗佝偻病性维生素，它的活性形式参与钙磷吸收代谢，有利于新骨生成和钙化。
缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，儿童缺乏会导致佝偻病，出现肋骨「串珠样」改变、「方颅」、胸骨「鸡胸」样畸形、「膝内翻（O 型）」、「膝外翻（X 型）」，成人缺乏导致骨软化病。
此外，研究发现维生素 D 缺乏与儿童非骨骼疾病相关如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏等 [1]。
目前以血清 25（OH）D 水平 < 30 nmol/L 定义维生素 D 缺乏，这是主要考虑低于此水平发生营养性佝偻病的风险增高 [2]。维生素 D 缺乏需要补充维生素 D。
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什么时候开始补充维生素 D 吗？
推荐维生素 D 的摄入量：0~1 岁 400 IU/D, 1~18 岁 600 IU/D [3]。
关于补充时间：目前建议新生儿出生后数天内开始补充维生素 D，这是因为大部分孕妇有维生素 D 缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素 D 来满足其新生儿生后 2 周内的需要 [2]。
关于补充的剂型，推荐每日维生素 D 口服补充的方法，优先选用维生素 D3 制剂。因为 D3 制剂比 D2 制剂对提升血清 25（OH）D 水平更加高效，而直接补充活性维生素 D 又会阻碍维生素 D 的非骨骼作用和增加高钙血症的风险，因此也不推荐。
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补充维生素 D 时需要同时补充钙剂吗？
目前没有反映机体钙摄入量营养状况的可靠检测方法，难以明确定义「钙缺乏」，但是提倡通过天然食物补钙，乳品是最好钙源。对于 0～6 月龄和 6～12 月龄婴儿钙适宜摄入量分别为 200 和 250 mg/d，大于 1 岁后钙元素推荐量为 500 mg/d [3]。
对于正常吃奶的婴儿来说可以通过母乳或配方奶获得足够的钙，儿童期摄入牛奶 500 mL/d 也可满足机体钙需求量。
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维生素 D 治疗过程中需要监测吗？
建议每 3～4 个月监测血清 25(OH)D 水平以评估治疗反应，直至达到适宜的 25(OH)D 水平，此后可每 6 个月监测 1 次。
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25(OH)D 适宜水平是什么？
美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）推荐的适宜血清 25(OH)D 水平为 50～125 nmol/L。
是因为当血清 25(OH)D 水平为 30～50 nmol/L 时，尽管没有发生佝偻病（儿童）或骨软化症（成人），已对骨健康产生不利影响，且不利于发挥维生素 D 的非骨骼作用。
而过高的维生素 D（25(OH)D > 150 nmol/L) 可能具有潜在不良反应，具体还有待大规模的随机临床试验 [4]。
