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文章信息
2024年9月9日，来自纽约大学朗格尼医学中心的Eduardo D. Rodriguez教授团队在《JAMA》（IF: 63.1）上发表了题为Combined Whole Eye and Face Transplant: Microsurgical Strategy and 1-Year Clinical Course的论文。本研究旨在解决颅面损伤导致的眼球丧失问题，探讨了一种联合全眼与面部移植的显微外科策略，并详细评估了术后一年的临床效果。
研究目的：
旨在探讨一种显微外科策略，以应对颅面损伤导致的眼球丧失问题，评估联合全眼与面部移植的可行性及其临床效果
受体评估与方案优化：
受者情况：46岁男性，高压电击导致面部损伤及左眼失明
术前评估：MRI与血管造影确认视神经和供血血管完整
流程优化：尸体模拟和个性化手术装置设计
供体准备与眼部评估：
供体选择与匹配：因缺氧性脑损伤死亡，头部无外伤，左眼健康，外观高度匹配，交叉配型兼容良好
眼部评估：视网膜和血管结构正常，ERG和VEP有光反应
干细胞注射：术前24小时采集CD34+干细胞注入视神经连接部位，减少缺血损伤并促进血管生成
全眼及面部移植手术过程：
血管重建与个性化支持：连接供体视动脉和眼静脉至受体颈动脉分支，定制设备实现眼眶骨和面部结构的精准移植
术中流程：同步手术，切断供体视神经并注入CD34+干细胞，促进再生
成活监测：血管造影确认血流灌注，术后眼球功能保持
研究结局指标：
移植眼球及面部异体移植的存活情况、视网膜灌注、术后排斥反应的发生率以及视网膜对光刺激的反应
Eduardo D. Rodriguez
重建整形外科与面部移植
全眼移植的核心挑战在于其解剖结构的复杂性，尤其是需要在保持视网膜灌注、限制视网膜缺血的前提下，维持视神经结构与功能的完整性。本研究采用个性化的手术器械和优化的VCA技术方案，试图解决这些技术难题，为重建面部和眼球功能提供新的临床途径。
在研究过程中，团队对一名因高压电击而失去面部组织和左眼的患者进行了联合眼球和面部移植手术。在多学科团队的协作下，手术成功完成，患者术后评估结果显示眼内压力维持在正常范围，视网膜和脉络膜血管的灌注良好，部分视网膜结构在光学相干断层扫描（OCT）中得以保持，并在电生理检测中呈现出微弱反应。然而，术后一年内，患者仍未恢复光感知，视神经出现苍白，视网膜组织减少，提示光感知的恢复仍然存在技术瓶颈。
本研究的意义在于它为联合全眼和面部移植提供了初步的技术验证，展示了在维持视网膜灌注和眼内压力的条件下实现移植存活的可行性。通过此次研究，团队提出了一种解决全眼移植生理和免疫挑战的潜在方法，并为进一步探索眼球独立移植的可能性奠定了基础。
未来研究将集中于优化视网膜再灌注技术、增强视神经和视网膜的功能恢复，并探索如何通过创新的免疫抑制方案更有效地减少排斥反应。此外，不同患者个体的长期康复情况及神经功能的恢复也需要深入研究，为全眼移植及视力恢复提供更为完善的解决方案。
原文：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2823414
编辑：牛子璇
排版：bonbon
校对：陈玮洁
审核：曹秋晨
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