本次「精选编译」由陈鹏宇医师、周玉会医师编译，为大家带来《大核心梗死血管内治疗后死亡率的性别差异》，欢迎大家阅读分享！
来自美国德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的Ngoc Mai Le探讨了性别是否影响大核心梗死患者接受EVT后的死亡率，结果于2024年7月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
——摘自文章章节
【REF: Ngoc Mai Le, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;0:e001366. doi: 10.1161/SVIN.124.001366】
最近，血管内治疗（EVT）大血管闭塞急性缺血性卒中（AIS）包括大核心梗死的临床试验中，发现EVT与死亡率改善有关。由于社会和生物因素可能影响急性缺血性卒中患者的预后，而这些因素在两性之间存在明显不同。来自美国德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院的Ngoc Mai Le探讨了性别是否影响大核心梗死患者接受EVT后的死亡率，结果于2024年7月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
研究者从休斯顿地区4个综合性卒中中心前瞻性收集的多中心数据中，识别出2017年至2022年间大血管闭塞急性缺血性卒中和大核心梗死的患者。大核心梗死定义为计算机断层扫描灌注成像（CTP）显示超出70毫升（通过自动后处理的区域脑血流测量）或计算机断层扫描阿尔伯塔卒中计划早期CT评分<6。该研究的主要结果是90天的死亡率，通过多变量logistic回归分析，调整了EVT、性别和EVT/性别交互项。次要结果包括90天的残疾和脑出血。
在符合纳入标准的190例LVO AIS患者中，95例为男性（50%）。其中，150例（78.94%）进行了CTP成像以评估梗死核心体积。在这些接受CTP成像的患者中，43例（28.67%）的核心体积小于70mL，42例（28%）的核心体积在70到99mL之间，65例（43.33%）的核心体积大于等于100mL。如表1所示，这组患者的中位年龄为71岁（四分位数范围 [IQR] ，60–82岁），入院时的中位NIHSS评分为20分（IQR 16–24分），从最后一次已知正常到入院的中位时间为344分钟（IQR，133–744分钟）。在接受EVT治疗的86例患者中（45.3%），40例为女性。性别之间在最后一次已知正常到入院时间、CTP核心体积、NIHSS评分、ASPECTS评分、EVT或溶栓率方面没有显著差异。女性患者年龄较男性患者更大（女性为75岁，IQR [64–83] ；男性为67岁，IQR [59–77] ；P值=0.006）。EVT与ICH发生率增加有关（比值比 [OR] =2.65，95%CI [1.15–6.11] ）。在单变量分析中，未接受EVT治疗的女性患者的死亡率较男性患者更高（差异为27.4%，p<0.001），而接受EVT治疗的患者，两性死亡率相当（表2）。
表1. 人口统计学资料。
表2.（非EVT）与（EVT）的单变量分析结果。
在包含EVT、性别及其交互项的多变量logistic回归模型中，研究者观察到未接受EVT治疗的女性患者在90天随访（OR=6.77，95%CI [2.09–21.94] ）和出院（OR=5.81，95%CI [1.95–17.23] ）时的死亡率显著高于男性患者（表3）。此外，研究者还发现了EVT与性别之间在出院和90天随访时的死亡率方面存在显著交互作用。性别与EVT之间的交互作用与接受EVT治疗的患者在90天（β=−2.64，SE=0.75）和出院（β=−2.47，SE=0.72）时的死亡率降低有关（表3）。在调整年龄和NIHSS评分后，交互图也显示了EVT与未治疗患者之间的死亡率存在差异，女性患者接受EVT的效果更明显（图1）。
表3. 多变量logistic回归分析。
图1. EVT与非EVT之间的性别差异森林图。森林图显示了EVT与非EVT患者的比值比（OR）。
在次要调整分析中，进一步调整了年龄和NIHSS评分的多变量logistic回归结果与上述结果相吻合。未接受EVT的女性患者在90天死亡率（OR=4.66，CI [1.25–17.35] ；P值=0.022）和出院时死亡率（OR=3.82，95%CI [1.13–12.92] ）显著高于男性患者（表3）。此外，研究者还观察到EVT与性别之间在90天死亡率（P值=0.004）和出院时死亡率（P值=0.007）方面的交互作用存在统计学差异。
按性别分层后，研究者观察到EVT对女性患者的死亡率改善较男性更明显，包括在出院、90天随访和mRS评分为0-3的患者中（图2）。然而，按性别分层后，非EVT的女性患者ICH发病率较高（OR=6.00，95%CI [2.44–14.75] ），相比之下，男性患者的ICH发病率为（OR=2.67，95%CI [1.17–6.14] ）。虽然无统计学差异，但森林图显示出这种趋势，即在EVT后女性患者在90天随访时的mRS评分为0-2和0-1方面的治疗效果较男性更佳（图1）。
图2. EVT与性别对死亡率的交互图。调整了年龄和NIHSS评分的logistic交互图显示了接受EVT与否对患者出院时（B）和90天随访期间（A）死亡率的性别差异。
在大核心急性缺血性卒中人群中，和男性相比，EVT对女性患者的死亡率改善效果明显。这一发现表明，EVT的益处在患有大面积核心梗死的女性中更为明显，突出了性别特异性对降低该队列死亡率的潜在影响。
关注大核心梗死
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
陈鹏宇 医师
周玉会 医师
审 校
刘斌 副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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