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神奇！不开刀，竟能解决心脏“大”问题！

健康   2024-11-20 10:23   浙江  


80岁的林阿公（化名）
这几年来每天都过得“心力交瘁”
早在4年前
阿公就出现走路一走快
或者走久一点就胸闷，透不过气
有时候还会有胸口发痛
一开始还以为是年纪大了
没有引起重视


可最近两个月
他发现气越来越难透
稍微走一下就气喘吁吁
晚上一躺下去就喘不过气来
他直觉不对劲
肯定是某个身体“零件”亮红灯了！









不敢大意的他，在家人的陪同下，马上来到了温医大附一院心血管内科门诊就诊，做了检查。拿到结果的瞬间，林阿公和家里人都懵了——“主动脉瓣重度狭窄伴中度反流瓣膜钙化，中重度二尖瓣反流， 左室整体收缩活动减弱”。也就是说，心脏主动脉瓣这扇门打不开还关不牢，心脏扩大到6cm（正常人仅为5cm），且心脏还出现泵衰竭，射血百分数只有43%（正常人有50%以上），病情危险！心血管内科主任周浩教授马上将其安排收住入院，进一步评估病情。




经检查，发现林阿公同时还存在肾功能问题，肌酐清除率只有34mL/min，通俗地说，就是肾脏的运行能力只有正常人的1/3，心电图提示房颤，心脏跳动不规律，这些都会加重阿公的心力衰竭。周浩马上给林阿公安排了心脏血管的造影评估，结果提示“左前降支对角支发出后分叉75%狭窄，IVUS检查：MLA：2.89mm2，斑块负荷75%”，也就是说，他的心脏血管也需要进行介入手术开通。


周浩立即组织陈长曦副主任医师、高瞻主治医师、周晓东主治医师联合心超室王良国主治医师、麻醉科周甲号主治医师、心脏重症监护室赵初环副主任医师等进行多学科会诊并制定个性化手术方案。大家一致认为，林阿公存在重度主动脉瓣狭窄，心脏功能极差，且已出现呼吸困难、胸痛等症状，若不及时救治，会在很短时间内迅速进展，可能出现心源性休克、猝死等严重后果。但由于林阿公年龄大、基础疾病多，左室射血分数低下，一般情况差，进行外科开胸换瓣手术风险极高。


目前最好的治疗方案就是用不开刀的方法把主动脉瓣给换了，也就是实施经导管主动脉瓣置换术，同时为了减少阿公承受多次手术的风险并且减少造影剂对肾脏的负担，决定在换瓣术前直接一站式把心脏血管同时开通，实施“一站式”经皮冠脉支架植入(PCI)+经导管主动脉瓣置入术(TAVI)手术。


术前，周浩再次组织TAVI团队人员讨论，将手术相关准备工作、注意的细节及围手术期可能出现的风险问题等进行了充分评估并制定了应急预案。在他的带领下，仅90分钟，就完成了这台复杂TAVI-PCI一站式手术。

左冠状动脉造影  
前降支植入支架


瓣膜定位释放
瓣膜释放后最终结果


术后，复查心超提示瓣膜固定良好，心脏射血分数已提高到了55%！在CCU及心血管内科医护人员的精心护理下，阿公的病情迅速恢复，已顺利出院。



 什么叫主动脉瓣狭窄？

心脏是人体中最重要的一个马达，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。这个马达分为四个房间，包括右侧的右心房和右心室，以及左侧的左心房和左心室。而左心房和左心室负责身体的血液循环，富含氧气的血液通过左心室泵出，通过主动脉输送到全身，灌溉需要氧气的机体。


主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，是一个名副其实的要塞！主动脉瓣像一个单向的阀门，确保血液只能从心脏流向主动脉。当瓣膜钙化僵硬后，主动脉瓣将变得狭窄，无法充分开放。


当这个要塞变得狭窄的时候，心脏作为马达，只得用更大的功率运转，才能将血液泵过狭窄的要塞关口，泵入主动脉。

长期如此，马达终究会受到损耗，效率如果一再下降，乃至马达损毁（心衰），富含氧气的血液无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器，导致大脑和身体越来越缺氧，危及生命。



最糟糕的是，主动脉瓣狭窄这项疾病，并非是一种罕见病。随着年龄增加，越来越多的人可能会罹患主动脉瓣狭窄。75岁及以上人群中超过八分之一的人群患有中重度心脏瓣膜病，其中主动脉瓣狭窄患病率为2.8‰。如此危害，必须予以重视！

 主动脉瓣狭窄患者的生存情况

有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，如果不进行瓣膜置换术，之后的身体情况会非常糟糕。那已经出现症状的严重主动脉瓣狭窄患者，生存期有多长呢？


我们来对比一下：

● 胃癌的2年生存率为61%；（以75岁男性2期中分化胃癌来评估）

● 肺癌的2年生存率大约为59%；（以65岁男性2期中分化肺癌来评估）


症状性严重主动脉瓣狭窄患者，如果不做瓣膜置换术，2年生存率仅为50%，5年生存率仅10%！比大多数癌症还要低。因此，主动就医，积极治疗，非常重要。


 经导管主动脉瓣植入术 

 给更多患者带来希望 


目前还没有任何一种药物，能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。主动脉瓣狭窄的治疗主要手段就是手术治疗。


在过去的数十年，外科开刀手术——经胸主动脉瓣置换术一直是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案，但是需要全麻体外循环下开胸手术，手术风险相对较大，创伤大，对于一般情况差的，比如高龄、存在严重合并症的患者无法耐受。



经导管主动脉瓣置换术（TAVI）由此而生。TAVI是将人工心脏瓣膜通过介入导管输送到心脏主动脉瓣区打开，完成人工瓣膜的植入，恢复瓣膜功能的一种技术，手术无需开胸、创伤小、术后恢复快。




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来源：心血管内科
文字：周晓东、夏雪
摄影：李霞
编辑：王坚连
审核：周浩、黄丽颖

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