萎缩性胃炎、肠化、异型增生、上皮内瘤变…会变癌吗?

健康   2024-11-18 15:12   浙江  


刚做完胃镜,拿到报告的你

是不是都有这样的困惑:

报告上出现的

萎缩性胃炎、肠化

异型增生、上皮内瘤变……

这些到底是什么意思?

严不严重?





董女士(化名)今年75岁,在一次体检时,经胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂,随后的病理报告提示:胃窦小弯萎缩(++)肠化(++),胃窦大弯重度异性增生(局部高级别上皮内瘤变)。看着报告上这些复杂的词汇,她似懂非懂,整日忧心忡忡。家里人经过多方打听,最终决定带她到温医大附一院消化内科副主任(主持)陈坛辀主任医师门诊求助。








 01 

 什么是慢性萎缩性胃炎?


慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎的诊断通常包括内镜诊断和病理诊断(也就是老百姓口中的切片结果)。内镜下的诊断与医生的经验有关,准确率不高。随着放大加染色内镜的应用,内镜下诊断的准确率提高了不少,但确诊还是要以病理诊断为主,通常用+---+++表示萎缩的严重程度。董女士的内镜报告和病理均已提示萎缩。



 02 

慢性萎缩性胃炎该怎么治疗?


慢性萎缩性胃炎的治疗最主要的就是去除病因,缓解症状,改善胃黏膜炎性反应。



随访是其中非常重要的一个环节。一般认为萎缩性胃炎有一定的癌变率,所以对这些患者需定期随访。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1-2年作内镜和病理随访,中至重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。



 03 

“肠化”是什么意思?


肠化就是肠上皮化生,指胃粘膜上皮细胞及隐窝上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,变得相似于小肠或大肠的上皮。肠化生范围和亚型对预测胃癌发生的危险性有一定价值,范围越广,胃癌风险越高。不完全型/大肠型化生与胃癌发生更相关。


 04 

 异型增生(上皮内瘤变)
  是什么意思?

异型增生和上皮内瘤变其实是同义词,后者是WHO国际癌症研究协会推荐的术语。现在国际上将轻中度异型增生归入低级别上皮内瘤变,重度异型增生则归于高级别上皮内瘤变。



大家对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种最重要的癌前病变。据国内资料报道,低级别上皮内瘤变癌变率为0.45%~14.3% 。因此,我国指南建议对低级别上皮内瘤变者要再次内镜下精细评估(放大+染色内镜)。如果有高危因素,或复查后还是低级别上皮内瘤变,那建议做内镜下干预治疗。如果复查后未发现低级别上皮内瘤变,那么需要在一年后复查胃镜。



可董女士胃镜报告提示已经是重度异型增生,局部高级别上皮内瘤变了,那该怎么处理呢?



重度异型增生,高级别上皮内瘤变其实已经属于早期胃癌的范畴了。目前对于无淋巴结转移风险的早期胃癌首选方式就是内镜下切除。目前最新的技术是ESD(内镜黏膜下剥离术),但在准备ESD前一定要做详细而规范的评估。


董女士住院后,陈坛辀先给予其内镜下精查,即放大+染色内镜检查。内镜下判定董女士为早期胃癌,浸润深度不超过黏膜肌层,可内镜下完全切除。



接下来就是内镜下剥离了,剥离下来的早癌胃黏膜标本,大小约3.5*3.5cm。整个过程耗时约40分钟,术中几乎没有一点出血。术后第二天,董女士就开始进流体,术后5天顺利出院。术后病理提示腺上皮重度异型增生伴小灶区癌变,切缘及基底均为阴性。





可能大家要问了,所有的早期胃癌都可以ESD吗?答案是否定的。如果胃镜活检已确诊为低分化型癌、印戒细胞癌或病变深度超过黏膜下层上1/3的早癌,不宜行胃镜下治疗,宜首先胃癌的外科根除性手术。所以术前评估非常重要。

ESD治疗早期胃癌的效果怎么样,能达到外科手术切除的效果吗?早期胃癌ESD治疗后,5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。其5年生存率与外科手术是一样的,但手术风险比外科明显减少;ESD术后保留完整的胃,患者生活质量明显高于外科手术。


半年后董女士来温医大附一院复查胃镜,提示创面完全愈合,恢复非常好。至此,董女士早期胃癌完全治愈,接下来只要每年定期复查胃镜就可以了。



萎缩、肠化、上皮内瘤变
其实没有我们想象中那么可怕
最重要的是
 早发现,早诊断,早治疗 
 定期随访!





往期精彩回顾

越长越丑?这种肿瘤会让人“改头换面”,甚至危及生命!

惊险!一次常规体检竟救人一命,别不把头晕当回事儿!
乳腺增生、乳房结节会不会癌变?看懂报告单很重要!
* 点击标题查看文章内容 *




来源:消化内科

文字:陈坛辀

编辑:王坚连

审核:章虹霞



微信平台又双叒更改了推送规则

大家看完文章记得点点“赞”和“在看”

同时右上角星标一下公众号

这样每次新文章推送,就不会错过了~


温州医科大学附属第一医院
双号时代来了!着重为您介绍近期医院信息及学科建设、品牌团队、科普宣教等。
 最新文章