案例导读
近年来，一件烦心事让胡女士痛苦不堪。
事情要追溯到4年前...
一次外伤后胡女士左脚第二个脚趾长了一个突起的小疙瘩，由于没什么症状，胡女士没当一回事，没想到小疙瘩越长越大，而且开始瘙痒和刺痛。
更让胡女士痛苦的是，这个疙瘩开始逐渐影响行走，稍微步行一段距离，表面磨破的疙瘩就会流血、流液，疼痛万分。于是，胡女士只好去当地医院就医，病理检查提示：此疤痕疙瘩需行手术切除。胡女士心想，手术切除干净应该就没事了吧？
可好景不长，1个月后手术切口部位又开始长出红色的小疙瘩了，并且越长越大，甚至比术前还要大，医生建议再次切除病灶或者患病脚趾，胡女士担忧术后复发只好放弃治疗。
饱受病痛困扰的胡女士网络搜索到核素敷贴是治疗疤痕疙瘩最好的方法之一，于是来到温医大附一院核医学科副主任李焕斌的门诊，李焕斌向她介绍了核素敷贴方法并根据病灶特点详细制定了治疗剂量和敷贴时间。
01
疤痕疙瘩是具有侵袭性的临床行为和对治疗表现出某种抵抗性，因而被称作皮肤良性肿瘤性病变。疤痕疙瘩与非恶性真皮肿瘤一样，是因为胶原蛋白过度产生而形成，但它们不会发生转移。任何皮肤创伤后都可能导致疤痕疙瘩，表现为外突性生长、持续性周围扩张生长以及侵入原始损伤部位以外的邻近正常皮肤。
疤痕疙瘩病因很多，包括外伤、烧伤、烫伤、耳环等异物刺激；注射和手术后；以及毛囊炎、疖肿等继发感染，是一种具有独特病理性、良性皮肤纤维增生性真皮瘢痕。多发于瘢痕体质、过敏体质及青少年、孕妇等组织生长旺盛的人群。
02
疤痕疙瘩不会自发发生和转移，因此没有被归类为真正的肿瘤，但是它们可以表现出各种肿瘤样特点，例如不受控制的增殖、新生血管形成、不会自发消退和侵袭周围正常组织等。
上述各种特点在皮肤损伤后被激活，并侵袭入健康的周围皮肤，其特征表现为胶原合成和沉积显著增加。过度的纤维增殖逐渐扩展并超出初始伤口的边界，且不会自发消退，由于在其侵袭前行的边缘伴有强烈的慢性炎症，导致疤痕疙瘩前缘通常会出现红斑和瘙痒。
疤痕疙瘩好发于身体不断受到皮肤机械张力拉伸的部位。这是因为拉伸和张力对疤痕疙瘩的影响主要表现为张力相关蛋白的过度表达。
03
目前疤痕疙瘩的治疗方法主要有核素敷贴治疗、手术切除、外放疗、激光治疗、加压治疗和各种药物治疗等。单纯非放射性治疗方法疗效不一，但复发率高。因而，并没有特定的治疗方法可以立即、完全和永久地去除疤痕疙瘩并恢复局部皮肤和受影响身体部位的功能和美观，它属于高度难治性病变。
核素敷贴治疗或和手术相结合是目前治疗疤痕疙瘩最方便有效的治疗方法之一。核素敷贴治疗的作用是抑制血管生成和/或减少新成纤维细胞的增殖，从而阻碍胶原蛋白沉积，具有疗效确切、经济和复发率低等特点。
核素敷贴的作用原理
32P的半衰期为14天，是一种纯β发射体，最大β能量为1.7 MeV，在软组织中的最大射程7.5mm（平均3-4mm）。由于射程短，32P对正常组织几乎不造成损害。
治疗时通过特定方法将32P吸附在贴片上作为外照射源，紧贴于病变组织表面，利用β射线的电离辐射生物学效应，导致病变局部细胞生长和增殖受到抑制或凋亡，细胞形态和功能发生改变，从而破坏瘢痕组织，发挥治疗效果。
敷贴治疗后需要注意什么？
1、治疗期间，敷贴部位不要碰水，平时少吃辛辣刺激食物，尤其是食用这些食物后出现瘙痒、刺痛的；病灶部位尽量减少摩擦，保持局部皮肤干净、干燥。
2、治疗后病灶禁用热水烫洗、挠抓，避免损伤，保持病灶卫生、防止感染。
3、治疗后常见反应差异会较大，出现任何反应都有可能，红、肿、痛、痒、水泡、渗液、溃烂、结痂、脱落、疤痕变平变白，这些反应，有的人可能只经历其中的一两种，有的人可能全程都有，我们只需要在医生的指导下对症治疗就可以了。
4、治疗效果一般在治疗后2-3周才出现，主要表现为局部皮肤颜色改变、脱皮、结痂和掉痂，部分可能伴有瘙痒，避免挠抓，可以局部冷敷，外用一些润肤霜或薄荷膏，尽量避免长时间使用含激素类止痒软膏，以免引起色素沉着。如局部皮肤溃破则需口服止痒药物。
除疤痕疙瘩外，32P敷贴还可以治疗小儿皮肤毛细血管瘤，病变较局限的慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓、神经性皮炎；口腔黏膜白斑、女阴白斑；角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管等眼部疾病；浅表鸡眼、胼胝、寻常疣、尖锐湿疣等疾病；瘢痕体质术后预防性敷贴治疗。尤其是小儿皮肤毛细血管瘤治疗后可以控制生长，促进消退，保护功能及增进美观。
在疤痕疙瘩颜色较深、易复发的阶段，需要持续治疗。而当疤痕疙瘩变平、颜色变淡、瘙痒及刺痛症状消失时，就可以结束治疗啦；或当疤痕疙瘩稍突出但局部皮肤变得菲薄也可以结束治疗，之后定期随访即可，如有复发倾向可考虑重复治疗。
敷贴是一种治疗，而非美容，仅具有一定程度的美容效果，局部皮肤是否会变白与疤痕疙瘩的特点和治疗剂量有关。
32P核素敷贴治疗具有微量的放射性，所以需要前往具有相应资质的核医学科就诊。我院核医学科是浙南闽北首家开展此项治疗的科室，患者需前往核医学科门诊就诊、明确诊断。医师根据每个疤痕疙瘩病灶特点进行综合评估，确定治疗剂量及敷贴时间。为了最大化疗效，前后治疗时间间隔需谨遵医嘱。
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