2022年9月
第四代最新的达芬奇手术机器人
正式进驻温医大附一院
全院各科“手术天团”开始大展身手
其中，短短2年
泌尿外科就完成了近1700台
机器人手术例数在浙南稳居第一
熟能生巧，手感就好
下面，小编就带大家回顾一例
我院泌尿外科余志贤主任团队
运用达芬奇机器人技术
成功为一名双侧肾癌患者
保留一侧肾脏功能
免于血透治疗的案例吧
75岁的张大爷右侧腰部隐隐作痛，到我院就诊。CT结果显示，张大爷患有双肾肿瘤，其中右肾的肿瘤直径已经达到7CM以上，有拳头般大小，左肾除了背侧有一颗2cm的肿瘤外，肾门处还有一个2cm的错构瘤。
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▲入院CT结果
医生建议张大爷接受双侧肾脏手术，但由于双侧肾脏都需要手术，术后还需要血透的可能性很大，张大爷吓得直接拒绝了手术。
但在后期随访过程中，张大爷的肿瘤越长越大，这让他和家人都非常焦虑。抱着试一试的心态，张大爷找到了我院泌尿外科主任余志贤。考虑到张大爷的保肾意愿非常强烈，余志贤仔细了解了他的病情后，马上为他安排了多学科会诊（MDT）。
由于张大爷右肾肿瘤大，且处于肾癌临床分期T2期，手术无法完整保住肾脏。为了最大化保留张大爷的肾脏功能，避免血透治疗，团队讨论后，决定先在达芬奇机器人的辅助下将张大爷的左肾部分切除，2-4周后再通过微创形式，开展右肾癌根治性切除手术。
手术中，达芬奇机器人精准地切除了左肾背侧的肿瘤，并将肾门处的错构瘤剜除，避免了日后错构瘤增大、破裂出血的风险，最大限度地保留了张大爷的左肾功能。在接受左肾部分切除术1个月后，张大爷再次入院，接受了腹腔镜下肾癌根治性切除术。术后，张大爷的的血肌酐较术前虽有轻度上升，但处于可控范围，无需血透。
肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，其发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，根据我国泌尿生殖系统肿瘤发病率显示，肾癌的发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，男女发病比例近2：1。
肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高。此外，肾癌的发病具有明显的地区差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。肾癌的发病原因目前没有定论，也没有特效的预防手段。但流行病学研究证实，吸烟、高血压、肥胖、糖尿病等是肾癌的高危因素。因此，戒烟、适当运动、避免肥胖、控制血压和血糖、多食蔬菜水果等都是预防肾癌的有效手段。同时，由于肾癌的早期症状难以察觉，定期体检筛查非常有必要，B超、CT和磁共振（MR）都是发现早期肾癌的有效手段。其中，B超由于其便捷、无创、经济等优点，被广泛作为筛查早期肾癌的首选方法。肾脏位于人体的腹膜后，位置隐蔽，平时不易触摸到，因此肾肿瘤的早期症状往往难以觉察，而当肾癌患者出现“腰痛、血尿、腹部肿块”等典型症状时，肾癌往往已经进展至晚期，预后较差。那得了肾癌，应该如何治疗呢？
一句话：“该切的切，该留的留。”
肾肿瘤切除手术分为根治性切除手术和肾部分切除手术。对于肾癌临床分期T2期（局限于肾脏，>7cm）的肾癌，首选根治性切除手术。
肾部分切除手术适用于肾癌临床分期T1期、肿瘤位于表面、便于手术操作的肾癌患者。
对于完全内生性或特殊部位（肾门、肾窦）的T1期肾癌患者，以及部分经过特殊筛查的T2期肾癌患者，可以根据术者的技术水平和经验、所在医院的医疗条件以及患者的体能状态等综合评估，决定是否开展肾部分切除手术。研究表明，在经验丰富的外科医生操作下，肾部分切除手术并不会增加围手术期出血等并发症的可能性，反而能够更好地保存患者肾功能、降低肾功能不全及相关心血管疾病的发生风险。对于T1期肾癌患者来说，肾部分切除手术也不会影响肿瘤特异性生存率和无复发生存率等肿瘤学结果。近年来，机器人微创技术的普及，为实现手术“三连胜”提供了强大保障，即完整切除肿瘤保证切缘阴性、最大程度保留正常肾单位的功能以及避免近期和远期并发症。自从我院引入达芬奇机器人系统，泌尿外科进入微创手术全新时代。
达芬奇机器人手术更加精准、灵活，它的切口更小，出血量更少，有恢复快、并发症少等优势。它辅助下的腹腔镜肾部分切除术可以缩短热缺血时间、对于近期肾功能的影响也更小，特别是对复杂的肾肿瘤患者来说，机器人辅助手术更具优势，能增加保肾手术成功率。截止至今，我院泌尿外科已完成达芬奇机器人辅助下微创手术近1700例，肾部分切除手术近600例。其中，余志贤团队完成达芬奇机器人辅助下微创手术超800例，肾部分切除手术近340例。![]()
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