小便后，别忘了低头看一眼…

健康 2024-11-10 08:05 浙江

尿尿是再平常不过的事

但里面却可能隐藏着重要的健康信号

如果忽视了

很有可能造成难以挽回的恶果

特别是血尿

小便发红是怎么回事？

不同的情况下的血尿

可能是什么泌尿系统疾病？

一起往下看看吧~

我们知道，正常尿液的颜色为淡黄色，可随饮水量的多少而加深一些或者减淡一些。如果看到自己尿液变成了红色，该怎么办呢？是不是身体哪里出问题了？

实际上，尿液颜色发红有可能是血尿，但并不一定就是血尿。食用红心火龙果、甜菜、紫萝卜等红色果蔬；服用甲硝唑、替硝唑、华法林等药物，均可能引起尿液变红。但在排除药物与食物的干扰后，就往往是疾病的报警信号，需要引起重视了。

血尿是泌尿系统最常见和最重要的症状之一，按程度可分为镜下血尿和肉眼血尿。一般来说，离心尿液每高倍镜视野中红细胞计数在3个以上者称为镜下血尿，每1L尿液中混有1ml以上血液即可呈肉眼血尿。有时，患者会将血尿颜色形象地描述为洗肉水样、茶水样。

不论是镜下血尿还是肉眼血尿的出现，都表明存在病变，需要接受相关检查，以进一步明确血尿的原因。追查血尿的原因时，需要考虑以下问题：

1.血尿是肉眼所见，还是仅是显微镜下所见？

2.血尿发生在排尿过程中全程、开始还是终末？

3.是否伴有疼痛或其他尿路症状？

4.是否有血块？血块的形状如何？

5.是否伴有其他系统患疾或全身性疾病？

血尿颜色的深浅与病变的严重程度往往并不完全一致，肉眼血尿和镜下血尿虽然严重程度不同，但在临床上同样有意义。在临床上，肉眼血尿一般可以找到血尿的原因，而不少镜下血尿病例经各种检查之后，仍无阳性结果。

不同情况下血尿出现的原因

血尿出现的时间

在排尿过程中，血尿出现的时间可以提示血的来源。如果排尿开始时尿内有血，以后逐渐转为清亮，这种情况通常是由尿道或膀胱颈病变所引起的。如果排尿开始至终末均为血色尿液，一般来源于膀胱及膀胱以上尿路。如果排尿结束时才出现血尿，其病变部位可能在膀胱三角区、膀胱颈部或前列腺部尿道。尿三杯试验和膀胱镜检查有助于确定出血的部位。

血块的形状

血块的出现表明病灶局部出血量较大。新鲜血尿伴有大小不一的血块，可能是膀胱或前列腺的出血。如果血块暗红并呈蚯蚓状，有时还伴有腰部疼痛，说明血块来源于上尿路，通常是因为输尿管的塑形作用所导致。

血尿伴随疼痛

当有炎症或梗阻时，可表现为血尿同时伴随疼痛症状。比如膀胱炎患者可能会有尿痛和血尿，但排血块时，可能疼痛不会加重。各种原因引起的输尿管梗阻，临床可表现为剧烈的肾绞痛，并在肾绞痛发作的同时伴有血尿。造成梗阻最常见的原因是结石和血块。

血尿伴下尿路症状

泌尿系的非特异性炎症、结核、结石、肿瘤、化学性炎症、放射性炎症均可表现为血尿同时伴随下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难等）。急性膀胱炎可表现为血尿伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。如果治疗及时，一般病程较短。如果患者出现高热、寒战等全身症状，则需考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎可发生血尿，除了伴有下尿路症状甚至尿潴留外，也可出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。此外，女性常见的膀胱三角区尿道炎也可表现为下尿路刺激症状和终末血尿。

泌尿系结核的病程一般较长，可有终末血尿和持续存在的下尿路刺激症状，也可伴随有结核的全身症状。输尿管膀胱壁间段结石可引起持续下尿路刺激症状，膀胱结石、膀胱异物除了可有血尿和下尿路刺激症状外，还可能会出现排尿困难、尿线中断甚至尿潴留症状。膀胱原位癌或溃疡性膀胱肿瘤引起膀胱炎症，也可表现为血尿同时伴有排尿刺激症状。

一些抗癌药物如环磷酰胺、膀胱内灌注抗癌药物如卡介苗、丝裂霉素等可发生化学性出血性膀胱炎。盆腔肿瘤，如直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等在放射治疗后，可发生放射性膀胱炎，但从放射治疗结束至症状出现的时间间隔较长。

无痛性血尿

无痛性血尿一般是泌尿系肿瘤的特征，可不经治疗自行消失，但间隔一段时间后，血尿可能会再次出现。无痛性血尿最常见的原因是膀胱肿瘤，肿瘤的大小、数目、恶性程度与血尿的程度不完全一致。此外，肾肿瘤、肾盂肿瘤也可表现为无痛性血尿。对于发现无痛性血尿的患者，除合并患有急性膀胱炎或其他禁忌症外，均应及时进行膀胱镜检查以明确诊断。

肾脏及其血管疾病引发的血尿

各型的肾炎、肾病可导致血尿。肾实质疾患除血尿外，还可能会有高血压、浮肿、蛋白尿、管型尿等表现。先天性患疾和畸形也可发生血尿，如多囊肾等。肾血管畸形，如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗塞等，肾盂、输尿管粘膜静脉曲张等也可导致血尿。如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间形成的角度过小，压迫肾静脉致其回流障碍而导致肾淤血，可出现血尿，临床上称胡桃夹综合症。剧烈运动或军事训练之后，出现镜下血尿甚至肉眼血尿，称为运动性血尿，往往不易找到明确的出血原因。目前一般认为与肾静脉血淤滞，肾脏粘膜血管损伤出血有关。

其他疾病引发的血尿

血液系统疾病是引起全身出血倾向最常见的原因，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，这些患者经常会发生血尿。高血压、充血性心力衰竭等心血管疾病，系统性红斑狼疮等免疫性疾病，猩红热、疟疾、流行性出血热等传染病，均可出现血尿。由于糖尿病、应激性创伤、某些毒素及药物等的作用，可使肾乳头粘膜缺血坏死脱落而引起血尿。生殖系统器官患疾，如精囊囊肿、精囊恶性肿瘤等可有血尿表现。其他脏器患疾如刺激或侵及临近尿路，可发生血尿，如急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性和慢性盆腔炎等。恶性肿瘤转移至泌尿系统，也可能会出现血尿。泌尿系的子宫内膜异位症主要表现为与月经周期一致出现的血尿。

有少数血尿虽经各种检查，依然不能明确引起血尿的病因，称之为“特发性血尿”。相信随着科学技术的不断进步和发展，目前是特发性血尿的诊断，有朝一日能够赋予其真实的病名。

专家提醒

小便后，别忘了低头看一眼

一旦发现尿液的颜色发生变化

在排除药物与食物的干扰后

就需要引起重视了

建议及时到正规医院泌尿外科就诊

以明确原因

专家介绍

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来源：泌尿外科

文字：叶雪挺

编辑：王坚连

审核：余志贤、黄丽颖

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