科普在线丨移植术后血糖“一路飙升”，警惕这种病……
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2024-09-28 11:40
福建
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文图丨李晶慧 赵春露
嘴里甜蜜蜜，心里甜甜滴
甜蜜蜜的生活是大家所向往的
但一旦遇上“高血糖”
移友们就不乐意了
随着移植技术的发展及药物更新，移植患者存活率不断提高。但是，由于移植受者使用免疫抑制剂、糖皮质激素、低镁血症、病毒感染和移植后体重增加等因素，导致移植后糖尿病（PTDM）的发病率明显增加。研究显示，在接受移植的患者中，移植后糖尿病的发生率在10%~40%之间。我国肾移植受者 PTDM 累积发病率为20.3%～30.72%,严重威胁受者生存质量与长期存活。肾移植术后糖尿病不仅会导致肾功能的继续恶化，同时导致心血管疾病的发生率明显升高。
1.移植前无糖尿病病史的移植患者，术后发展为持续高血糖，移植时间大于45 天且处于稳定的免疫抑制水平状态的患者。诊断标准为：糖尿病典型症状，如多尿、多饮、多食，体重下降等，且静脉空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；无糖尿病典型症状者需改日复查上述指标以确认。
移植受者高血糖发生率随时间出现双峰特征。第 1 个高峰多出现在移植术后 3 个月内，与围手术期应激、免疫抑制剂的使用有关。高血糖的第 2 个高峰一般出现在移植 2 年后，这一高峰的出现在一定程度上取决于糖尿病经典危险因素以及与器官移植相关的危险因素。
（1）蛋白尿和肾功能：移植后的蛋白尿发生率较2型糖尿病人群升高，移植后的蛋白尿发生率在7.5%~45%之间。移植后糖尿病不仅显著增加移植肾早期功能不全的风险，而且加速后期肾功能的衰退。
（2）心血管：移植后糖尿病患者表现为更高的心血管事件风险，其中包括心肌梗死和心血管死亡等严重事件
（3）感染：糖尿病明显增加感染风险，术后1个月内的感染包括伤口感染、肺炎、导管相关性脓毒症和尿路感染，致病菌主要为细菌和真菌。术后6个月后的感染则主要为机会性病毒、原虫和细菌感染。
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（1）空腹血糖：推荐移植后稳定期移植受者，如果仅查空腹血糖，非常容易漏诊！（2）HbA1c：空腹血糖联合HbA1c测定以提高筛查阳性率，HbA1c≥6.5%，可用于辅助诊断糖尿病，如果有贫血，可能导致HbA1c不准确。（3）午后血糖监测法：监测午后毛细血管血糖有助于早期发现移植后糖尿病。推荐移植后早期移植受者可采用末梢午后血糖监测法进行自我监测，如多次≥11.1 mmol/L 可进一步行口服糖耐量试验。（4）OGTT：是诊断糖尿病的金标准，同时可以筛查出糖耐量异常者，但是操作相对复杂、耗时长，一般不作为首选筛查手段。
移植后糖尿病患者长期血糖控制目标为：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；高龄、基础情况较差者可适当放宽，应避免低血糖，不建议HbA1c<6.0%。
为达到更好的预防效果，移友们在肾移植术后（肾功能改善后），需注意：2.术后尽早进行适度运动，减少静坐，多做有氧运动，如散步，健步走，太极拳等。3.此外，肾移植术后患者还需经常筛查空腹血糖和糖化血红蛋白，以达到早发现、早诊断、早预防的目的。
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