科普在线丨剧烈胸痛+连续咳血，小伙感觉身体在“颤抖”！病因竟是……
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2024-11-15 17:19
福建
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一位年轻小伙原本身体素质很好，可以一口气跑完5公里，却在近日毫无诱因出现全身乏力、体力下降的情况。
夜间，小伙突然感到剧烈胸痛，还连续咳血。危急之下，立即前往第900医院就诊。
急诊入院后，接诊医生根据小伙的病史特点，当即安排胸部增强CT+CTA检查，结果显示：右肺、左下肺斑片影，右肺还有中等量胸腔积液，压迫到肺组织。急诊医学科联系呼吸内科会诊，该科文文副主任医师经过影像学阅片分析，复盘病史后初步诊断“肺脓肿、脓胸”，随即将小伙转入科室进一步治疗。入科后，医生在超声引导下为小伙进行了胸腔穿刺术，引流出5ml黄色液体，有少量血性液体，送检后回报：李凡他试验阳性，LDH明显升高，葡萄糖减少，蛋白含量增多。医生考虑符合细菌性感染特点，但奇怪的是，小伙并没有发热、畏冷等感染典型症状。为进一步明确病因，为小伙完善了气管镜检查，排除掉了特殊病原体感染可能。根据病情特点，首选头孢曲松广谱覆盖治疗，但用药后24小时内感染症状没有好转，反而气喘加重，出现痰中带血。文文副主任医师考虑血性胸腔积液为葡萄球菌感染可能，考虑到药物局部组织问题，使用了利奈唑胺抗感染治疗，并立即行胸腔闭式引流术，引流出血性液体。
在留置引流管并加强抗感染几天，患者呼吸道症状逐步改善。一个月后，小伙受压的肺组织完全复张，各项指标明显好转，顺利拔除了引流管，并康复出院。数周后再次复查，CT观察到炎症吸收好。
肺脓肿是化脓性细菌感染引起的肺组织炎性坏死，形成含有脓液和坏死碎屑的空洞，多继发于肺炎。
典型症状为：高热（体温39℃以上）、咳嗽、脓痰、黏痰（有时痰液会有腐败臭味）。
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很多患者早期多无明显症状，1-2周后组织坏死（这一过程类似于肉制品的腐败）即发生肺内脓肿，随后形成肺内空洞，患者咳嗽时有恶臭脓痰，甚至出现咯血。
多数肺脓肿是由口腔内固有的菌群引起，如我们在睡眠时常有少量口咽部的细菌吸入，但是很快会被身体的防御机制所清除掉。
当吸入量较多时，身体的正常防御机制不能及时清除，便有肺脓肿发生的可能。![]()
绝大部分的肺脓肿患者常伴有厌氧菌的感染，此外还常混有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等细菌。
早期根据经验选用抗生素，然后根据脓液培养得到的药物敏感试验结果选择合适的抗生素，同时改善机体免疫功能，一般4到6周的抗感染治疗后，多数患者可好转。
1.肺脓肿病程超过 3 个月，内科治疗后脓腔未见缩小，或脓腔过大（6cm以上）者；
2.大咯血内科治疗无效或危及生命；
3.治疗1周后，痰量、性状及影像学表现（拍片）无明显改善，此时应该考虑可能有梗阻、细菌耐药、或恶性肿瘤所致。如果身体条件允许，可考虑外科干预。
据了解，小伙的肺脓肿的症状不典型，因此，诊断较为困难，这类患者可能与基础免疫力低下有关，需仔细回顾病史、体检检查、用药情况来鉴别。
由于整个病程发现和治疗及时有效，使小伙免受手术治疗的二次损伤，他特意手写了一封感谢信，表达感激之情。文文副主任医师指出，出现不明原因的乏力、胸痛、咳嗽、咳痰症状，一定要提高警惕、及时就医，若确诊肺脓肿，应立即采取积极有效的抗菌治疗方案，且疗程需要4-6周以上，保守治疗不好的情况下需要外科手术处理。预约挂号：关注“联勤保障部队第900医院”公众号预约挂号医院地址：福建省福州市西二环北路156号（象山隧道附近）预约电话：0591-22859015
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