老中医学习札记
细辛配辛通攻下药疗阴结胁痛
仲师不仅在《伤寒论》中创三承气汤治阳结便秘证，还在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇中创大黄附子汤治阴结便秘证。
方以细辛合附子辛通散寒，配大黄宣闭开结，细辛、附子并制大黄苦寒之性而存其走泄之力。徐忠可曰：“附子、细辛与大黄合用，并行而不悖，此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也。”
本方与麻附细辛汤均用细辛配附子，以增其温阳驱寒作用。所异者，彼方配麻黄侧重外散，属温经解表法；本方伍大黄偏于里下，属温通导便法，同中有异，非对药性了如指掌并有丰富临证经验者，难有如此奇妙之组方。
自仲师倡此类寒温并用，苦辛通降之法以治消化系统疾病以来，从者如云。如《痧胀玉衡》细辛大黄丸等方均是宗此法而制成的代表方。他如《备急千金要方》《本事方》中诸温脾汤虽未用细辛，若细析方义，仍未离苦辛温通法，如能很好掌握该法之运用，于临证裨益大焉。
另，虽《本草纲目》曰细辛“便涩者宜用之”，在《长沙药解》更明指细辛能“润大肠而行小便”，但承忠委则认为，细辛之润，非本身有滋润作用，乃是通过散与行的双重作用来宣畅气机，敷布津液的。故对因日久寒结，气滞津郁，大便不畅，甚至秘结难行者，辅以大黄推积荡滞，辛开与苦降并用，始可共收通便之效。其临证常取细辛、大黄各等量（5g左右），再加火麻仁、郁李仁、当归、白芍、大腹皮等以更增其效。对老人便秘尤妙，气虚明显者，重用黄芪。
至于大黄附子汤中之附子，若非寒沉冷痼，可舍去不用。故大黄、细辛组成的药对不仅可作为温下法的基本方，用治冷秘，还可治多种寒热错杂的胁腹痛。利用细辛辛润宣通之理及直接的麻醉镇痛作用，配合大黄之清热，活血而取效。通过升清降浊，燮理气机组成的辛开苦降一法，实为治消化道疾患的最常用大法之一。在《临证撷萃》中载录了他用此法治愈一花甲老人腹痛便秘五日服西药不效者。
THE END
【本文选自《临证启示录》，人民卫生出版社，作者：马继松。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击阅读原文可查看本书详情。】
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