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许老临床诊病，善于抓主症，重视症状变化，结合舌脉以求辨证准确，用药稳、准、狠，中病即止；同时关注兼夹症状的改善，以提高患者生活质量与治疗信心。
八、如何理解辨证与辨病相结合
中医的特色与优势在于辨证论治，同一种病可以有不同的证型，不同的病可以有相同的证型，只要证型一样，就可以用相同的方法，此即同病异治和异病同治。证，即证候，是指具有某些特征的一类症状和体征，从中可以提炼出病变部位、正邪盛衰、病因等因素。辨证用药是非常重要的，要注意与辨症用药相区别。不要见一症状，就加一两味药，症状多、药味多，甚至多达几十味药，方子没有君臣佐使的配伍；反之，患者症状少，如果不会辨证论治，只会根据症状加药，医者就不会开方子了。同一种疾病，由于体质差异，病因及诱发因素不同，症状和证型也会不同。中医看病，一病多方，一方多病。病不同，证相同，可以用同一方，而不是一病一方。
中医也要辨病论治，这里的病就是疾病。辨别疾病，可以了解这个疾病的病因、发病、发展、转归等特点。这里要注意，中医的疾病名称有些与西医不同。作为现代中医师，需要学习一些西医知识，这样对于疾病的诊断认识会更为全面，但是也不要走偏。比如一提到炎症，如妇科生殖系统炎症、盆腔炎等，就用清热解毒法治疗，忘了中医的辨证施治，连肉桂、干姜都不敢用，全是五味消毒饮、银花连翘之类。这就是受到西医的影响，脱离了中医的辨证。
因此，我们提倡辨证和辨病相结合，辨证需要与辨症状相区别，辨病包括中医辨病和西医诊断。在诊治方面，许老提倡“衷中参西，中主西随，西为中用”。了解一些西医学关于疾病的研究，用中医思维去思考，解决临床的疑难杂症。常见有以下几种情况。一为患者在用西药治疗时，辨证施治中药以缓解其副反应，如妇科炎症应用抗生素10天以上，患者多见舌苔厚腻，表现为纳呆、胃脘胀等，我们用中医思维可以理解为抗生素为寒凉之品，易碍胃生湿，可予平胃散化裁，以缓解抗生素胃肠道副反应。二为患者手术后，中医辨证施治以预防或治疗手术后遗症。如子宫肌瘤剔除术后，若有妊娠意愿或接近绝经期，为防止肌瘤复发，可施以活血化瘀、软坚散结、温通经络等法预防。再如全子宫双附件切除术后或应用促性腺激素释放激素类似物等，绝经患者出现烘热汗出、心烦失眠等更年期症状，可以适当应用补肾疏肝、滋阴潜阳中药缓解症状。三为用中医药治疗时，可借鉴西医学诊治研究成果辅助处方化裁。如现代药理学研究发现黄连具有降糖作用，而多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗、代谢综合征等有关，如该病患者处于糖尿病前期，许老常依据辨证在处方中配伍黄连。四要注重中西医方面殊途同归之处。如中医诊治先兆流产、不孕症时，如辨为血瘀证，可施以活血化瘀之品，妊娠期亦可，此所谓有故无殒则无殒也；现代研究也发现，复发性流产等疾病可出现血栓前状态，酌情使用抗凝药物可提高妊娠率。这是中、西医学不同思维方式得出的结论，非常相似，类似例子还有很多，我们临证之时可以多加运用。五要注重中西医方面不同起效机制的相互作用，要相辅相成，不能互相制约。如人工辅助生殖中的降调节期间（通过药物干预垂体功能，使生殖激素的自然生成暂时降低的过程，称为降调节。降调节可以更好地控制周期，有助于预防早期排卵。目的是促使一批卵泡同步发育，争取同一时间获得更多的成熟卵泡，从而提升辅助生殖技术的成功率），不能一味用中药温肾壮阳、调经促孕之品，否则两股力量相背而行，不仅影响疗效，还会损伤机体。
九、如何运用四诊合参
中医辨证是在四诊合参收集起的症状与体征基础上，分析、思考病因病机特点。望、闻、问、切四诊得到的信息或多或少，或真或假，需要去伪存真，或挑出关键症状或体征，这也是体现一名医生中医功底与经验之处。四诊收集信息要全，分析时要仔细甄别，不一定全都采用。许老常举例，如崩漏一病，阴道出血是主症，急则治标，缓则治本，止血是当务之急，辨证要点脉象应居首位，其他如出血量多少，血色深浅，血块多少，伴随腰腹痛、头晕等症状均在其次。脉象滑而有力表示出血势头较猛，需用犀角地黄汤之类清热凉血止血，且用药量要大；脉象虚弱无力则表示出血势态已缓和，宜益气养血止血。肌肉、腹部触诊也是青年医师容易忽略的检查。在诊治月经失调患者时，许老在诊脉之后要触摸一下患者上肢肌肉，因脾主肌肉四肢，如果患者体胖、肌肉松弛，多为脾气不足，冲任气血不足，导致胞宫满盈失常。妇科患者常表现为下腹部疼痛，或胀满，或酸软不适，许老常以腹部触诊，体会其腹部肌肤的紧张度、肌肉的厚实与松弛、脂肪的多寡等，许老在辨证过程中也会参考这些触诊信息，力求辨证准确，用药精准。
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【本文选自《许润三妇科临床心悟》，人民卫生出版社，主编：许润三,王清。扫描下方二维码可查看本书详情。】
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