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心肾不交(口糜)
赵某,男,32岁,1960年3月17日初诊。
患者于5年前开始,因工作疲劳,夜深不寐,以致口干,舌尖碎痛,咽喉干疼,妨碍饮食。其后口颊牙龈亦作痛,唇舌糜碎,大便干结不畅,工作疲劳之后,口舌糜碎灼痛更甚。舌尖绛,脉象沉细。西医诊谓维生素缺乏,予服多种维生素,效不著。邹老认为,舌为心之苗,证系心营耗亏,肾阴不足,无以上承。足少阴之络,起自足小趾,贯脊属肾;其直者,上肝贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。肾阴虚于下,阳无所附,而浮越于上,故有所述症状。法拟壮水滋肾,泻南补北,引火归原。处方:生蒲黄(包煎)15g,大生地12g,黑玄参12g,麦门冬9g,炙远志9g,炙龟甲9g,大潞党参12g,盐水炒知母9g,盐水炒川连0.9g,云茯苓9g,生甘草2.4g,肉桂粉(另吞)0.9g。水煎服。
3月20日复诊,药颇合病机,舌尖灼痛止,口唇糜烂亦愈,便解通畅。再拟前制而小其剂。处方:生蒲黄(包煎)9g,大生地9g,黑玄参9g,麦门冬4.5g,炙远志4.5g,盐水炒知母5g,炙龟甲6g,大潞党参9g,盐水炒川连0.45g,云茯苓9g,肉桂粉(另包吞服)0.45g,生甘草1.5g。水煎服。
服完后续服金匮肾气丸2周,每日2次,每次5g,5年之口糜,由此而愈。
按语:邹老谓本证是由心营耗亏,肾阴不足,无以上承所致。方拟轻灵之反佐法,于壮水之药中,稍佐助阳之品,引火归原。地黄滋肾阴而生血;龟甲咸寒而入肾;玄参入肾滋阴降火;蒲黄、黄连泻心火;生甘草助泻心火;知母滋阴清肠;茯苓宁心渗湿和中;麦冬清心肺之热;远志开展心气;党参补气助阳。其妙在肉桂借咸寒滋肾之力,引入肾宅,而安肾阳,以此真阳归原,而口舌糜碎得愈。邹老尝云,王孟英最善此法,世徒以王氏为清凉派者,失其旨矣。
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