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国医大师熊继柏
临床现场教学续录
内容提要
本书根据熊继柏教授2018—2023年间开展的35场临床现场教学录音整理而成。
全书共分35讲，涉及内科、儿科、妇科及肿瘤等十多个病类300余个病案。每一讲分两部分：第一部分为现场诊疗讲析，原汁原味地记录了国医大师熊继柏教授对患者的诊疗过程，包括案例记录、辨证、治法、选方、处方及讲析，反映了熊教授对相关疾病的诊疗思路，体现了他的临证经验和学术思想。第二部分为现场答疑，记录了现场学员的提问与熊教授的解答情况。
面对随机选送的各种病人，熊继柏教授凭着扎实的理论功底、丰富的临床经验和敏捷的辨治思维，立体真实地呈现了中医临证运用理、法、方、药的全过程，引经据典地辨治疾病和答疑解惑，展现了熊老极强的中医临床真本领。
本书适合广大中医临床医师、院校师生、自学中医者学习参考。
皮肤瘙痒案
殷某，男，64岁。湖南株洲人。
患者因全身皮肤瘙痒、干燥1年就诊。
患者有“高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全（尿毒症期）”“慢性阻塞性肺疾病”病史。头晕反复发作10年，2018年7月28日曾因头晕在熊老处就诊，予以“天麻钩藤饮加减”治疗（治疗经过详见《国医大师熊继柏临床现场教学录》第48讲案例八），头晕已经好转，近1年来出现全身皮肤瘙痒、干燥，肢体麻木，面色淡黄。舌淡，苔薄黄腻，脉弦细数。
辅助检查：血肌酐457.7μmol/L，尿蛋白（++），潜血（+）。
辨证：血虚风燥，兼湿热。
治法：养血祛风润燥，清热祛湿止痒。
选方：当归饮子加黄柏、苦参。
处方：黄芪30g，当归8g，生地15g，白芍10g，川芎3g，制首乌片8g，荆芥6g，防风6g，刺蒺藜20g，黄柏10g，苦参10g，甘草6g。20剂，水煎服。
讲析：肾病者，肾虚受风也，风为外邪的统称。因此，慢性肾病患者，肾虚是基础。肾病常见水肿、头晕、小便黄、腰痛等症状，但也会发生变证，此患者有特殊的变证——皮肤瘙痒。临床上瘙痒有虚证，有实证，此患者肾病日久出现血虚，不能濡养肌肤，“血虚生风”，则皮肤干燥、瘙痒；血虚不能濡养筋脉，则肢体麻木。其脉弦细而数，弦脉常是血压高的表现，脉数提示有热，舌苔薄黄腻说明有湿热。
《黄帝内经》云：“间者并行，甚者独行。”就是说要认清疾病的标本缓急，该患者有两个疾病同时存在，如果两者治疗不矛盾的情况下，可以同时治疗，即“间者并行”；如果有矛盾，可以先治疗较重的疾病，或是患者最苦恼的疾病，即“甚者独行”。《金匮要略》也指出：“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”这就是中医强调的“急则治其标，缓则治其本”。患者目前以皮肤瘙痒为苦，所以应当先治，等症状缓解后再治疗肾病。故用当归饮子养血祛风，加黄柏、苦参清湿热止痒。
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END
【本文选自《国医大师熊继柏临床现场教学续录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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