中医外治法治疗妇科疾病历史悠久，早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有用矾石丸纳入阴中，治疗湿热带下的外阴冲洗、阴道纳药等外治法的记载。妇科外治法沿用至今，在理论研究、药物剂型、用药途径、施治方法、适用范围等方面有了长足进展。许老认为外治法可弥补内治法的不足，尤其是外治法药物用量可偏大，既可加强疗效，又无胃肠刺激反应。许老诸多外用经验方如中药灌肠方、足浴方、中药离子导入方、外敷方等配以相应的中医外治技术在临床广泛应用，尤其在治疗盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、不孕症等妇科疑难杂症方面，疗效突出。下面详细介绍许老临床常用的中医护理适宜技术。通过直流电流将离子型药物经电极定位导入皮肤，通过皮肤生物膜进入组织或体液循环的一种结合中药、穴位及电流物理作用的疗法。根据离子透入原理，运用中药药液，借助药物离子导入仪的直流电场作用，将药物离子经皮肤或黏膜导入盆腔或胞中，并在局部保持较高浓度和较长时间，使药效得以充分发挥，用以治疗慢性盆腔炎、输卵管阻塞、妇科术后盆腔粘连、子宫内膜异位症、陈旧性异位妊娠、外阴炎等。将纱布棉垫用药液浸透，敷于少腹子宫穴处（子宫穴，经外奇穴名。出自《针灸大全》。别名侠玉泉、肖必。位于下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开3寸。在腹内、外斜肌中），将正负电极板、热敷磁疗垫先后覆盖于纱布棉垫上（正负电极板禁止接触），上压2kg沙袋，根据患者的感觉、病情、年龄、体质等调节电流强度。电流为5～10mA，每次20分钟，每日1次，14天一疗程。妊娠期、不规则阴道出血禁用；月经期慎用；过敏体质者慎用；治疗时有揉捏、拍打、震颤、麻热等感觉，电流量以舒服、能耐受为宜。局部皮肤出现皮疹、瘙痒，或治疗中出现刺痛异常反应时暂停治疗，及时报告医生，协助处理；注意保护患者隐私。电击伤：①预防。治疗前充分评估电极片放置区域皮肤情况，避开皮疹、皮损、破溃区域；治疗中不要挪动身体和四肢，避免对电极片进行抻、拉、抬起等动作，以免发生电极片移位，导致电击伤。②处理。立即停止治疗，评估皮损的严重程度，遵医嘱予以相应处理；皮损愈合前严禁在该区域行中药离子导入治疗。过敏性皮疹：①预防。过敏体质者慎用；治疗后及时清洁皮肤，去除残留药液。②处理。评估皮疹程度，遵医嘱涂抹抗过敏药膏；耳穴贴压风溪、肾上腺、神门、内分泌等穴；变更治疗部位，必要时停止该项治疗。将药物加工并加热后，敷于患病部位或特定穴位，借助温热之力，将药性由表达里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，疏通经络，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而防治疾病的一种方法。利用热气熏蒸湿敷下腹部和腰骶部，使药物通过皮肤直接渗透和吸收，加快盆腔血液运行，促进气血运行畅通，从而缓解局部组织粘连，促进炎症吸收。先把具有温通、活血化瘀功效的外敷方轧碎，装入布袋中，淋湿，上锅蒸煮30分钟，趁热取出，置于毛巾上，隔毛巾交替敷于下腹部和腰骶部的相应穴位上，湿敷温度控制在40～45℃，治疗局部以温热、舒适感为宜，两部位每20～30分钟交替变更一次，治疗时长60～90分钟，每日1次，14天一疗程。妊娠期禁用；月经期、不规则阴道出血慎用；过敏体质者慎用；每20～30分钟变更湿敷部位，以避免烫伤和继发效应的发生；湿敷时以微微出汗为宜，夏季治疗后多饮水，冬季治疗后注意防风保暖；注意保护患者隐私。烫伤：①预防。治疗前充分评估治疗部位皮肤情况，严格把控湿敷温度，如有皮疹、手术瘢痕、妊娠（生长）纹等需降低治疗温度2～3℃；湿敷包放置在隔热毛巾上静置10～15分钟后，待热气均匀穿透毛巾后开始行热敷治疗，先敷腰骶部，再敷下腹部，每20～30分钟变更一次治疗部位。②处理。立即停止治疗，评估烫伤的严重程度，遵医嘱予以相应处理：一度烫伤予以烫伤膏局部涂抹，浅二度烫伤局部出现小水疱，无须处理，局部涂抹烫伤膏，可自行吸收，若水疱较大，由医护人员用无菌注射器抽吸疱液，并用无菌纱布覆盖。三、中药保留灌肠
将中药药液从肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜对药物的吸收达到治疗多种疾病的方法。临床上常用的中药保留灌肠法有直肠注入法和直肠滴注法两种。
【治疗目的】
清热解毒、软坚散结、活血化瘀。
【原理】
根据女性生理解剖特点，子宫、附件与直肠毗邻，直肠给药，药物可通过直肠黏膜吸收，直达病变部位，免去胃肠道对药物的影响，温热的药液可使血管扩张，血流加快，增加了药液进入盆腔组织的有效度，更好地促进炎症消退。同时因药物的有效浓度维持时间更久，还可明显改善局部组织的营养状态。
【方法】
将灌肠方剂煎煮成药液，加温至42℃，睡前30分钟，患者治疗前排空二便，取左侧卧位，抬高臀部10cm，12号硅胶肛管润滑后经肛门缓慢插入15～20cm至结肠内，灌注药液温度38～40℃，速度15～20ml/min，灌注时长约10分钟，保留时长以4～6小时以上为宜。每晚1次，灌注药液的量为150～200ml，14天一疗程。
【注意事项】
妊娠期、月经期、不规则阴道出血禁用。过敏体质者慎用。治疗时如出现小腹轻度胀满不适或轻微疼痛，但不影响睡眠；下腹串气，或有肠鸣；大便次数增多，1～3次/d，为稀糊便均属正常现象。如出现心慌、出冷汗、恶心、剧烈腹痛等，应立即终止灌肠操作，同时采取必要的处理措施，并报告医生。注意保护患者隐私。
【不良反应的预防及处理】
灌肠药外溢：①预防。治疗期间，少食或不食用咖啡、酸奶、豆类、瓜类、洋葱等生冷、胀气、通便、利尿的食物，避免食用辛辣、油腻、不易消化吸收之菜品；晚间汤药尽量早服，适量饮水，避免因饮水过多而起夜；治疗前排空二便，伴有腹泻及严重腹痛时暂停治疗；按要求控制灌肠液温度、灌注速度及压力；首次灌注量减半，待适应后逐渐增至正常治疗量；灌肠后卧床休息，减少下地活动；②处理。安抚患者，予以心理疏导，避免因治疗失败增加心理压力；通知医生，酌加补骨脂、诃子、石榴皮等涩肠止泻之品，协助药物吸收。耳穴贴压选取大肠、小肠、皮质下、神门、交感穴。
四、耳穴贴压
采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，达到防治疾病、改善症状的操作方法，属于耳针技术范畴。
【治疗目的】
疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡。
【原理】
根据中医经络学说的理论，耳与经络、脏腑关系甚为密切，脏腑、经络不和反映于耳，通过对王不留行籽等物的反复按压，刺激与脏腑对应的耳穴，调理脏腑气血，从而达到调节脏腑功能活动、治疗疾病的目的。
【方法】
结合患者病证及主诉，探查耳穴敏感点，确定贴压部位，用75%乙醇自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤，用止血钳或镊子夹住王不留行籽耳贴，贴敷于选好的耳穴上，并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。每日自行按压3～5次，每次每穴1～2分钟。
【注意事项】
妊娠期、严重心脏病禁用；耳部皮肤有炎症、破溃、冻伤的部位禁用；对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者按压宜轻，急性疼痛性病证宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用；根据不同病证采用相应的体位，如胆石症取右侧卧位，冠心病取正坐位，泌尿系结石取病侧在上方的侧卧位等；每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用，夏季留置时间1～3天，冬季留置3～7天；贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
【不良反应的预防及处理】
疼痛：①预防。评估患者疼痛耐受情况，治疗前做好充分解释与沟通；结合患者证型与体质，选择适宜的按压手法。②处理。适当调整贴压部位。
【本文选自《许润三妇科临床心悟》，人民卫生出版社，主编：许润三,王清。扫描下方二维码可查看本书详情。】![]()
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