踝关节扭伤，俗称“崴脚”，在我们的日常生活中十分常见，许多朋友认为脚踝扭伤是小问题，没有重视起来。实际上在崴脚后，如果处理不当或未经系统康复训练，甚至过早进行剧烈运动，很有可能会留下脚踝习惯性扭伤或慢性疼痛等后遗症。
1
踝关节为何容易扭伤
这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。它是全身负重最多的关节，几乎承担身体所有重量，同时它又很纤细，没有强壮肌肉在其周围包裹。踝关节扭伤主要是指其周围韧带的损伤，由于外侧韧带长度较长且较薄，固定踝关节的力量较弱；内侧三角韧带较短且较厚，固定踝关节的力量较强，所以踝关节易发生内翻型扭伤。
2
踝关节扭伤好发人群
01
运动爱好者
对于爱好运动的人来说，运动时踝关节承重较大，若在运动之前热身不充分，或在一些凹凸不平的地面上进行一些剧烈运动，会增加踝关节扭伤的风险。
02
穿高跟鞋者
穿高跟鞋的人，踝关节一直处于一个跖屈(即踮脚)的状态，此时踝关节的稳定性较差。在行走速度较快、路面不平整或者上下楼梯时，容易发生踝关节的扭伤。
03
不爱运动者
平素活动少，身体协调性差，突然起身或行走时容易摔倒，容易导致扭伤踝关节。
3
踝关节扭伤后为何容易习惯性崴脚
习惯性崴脚主要是最初崴脚后不重视，待肿胀消退后，较早恢复行走，导致踝关节位置的韧带愈合不良或被拉长而变得松弛，从而越来越容易受伤。20%-40%的踝关节损伤后会导致软脚，进而形成习惯性崴脚。
因此，当发生明确的踝关节扭伤后，出现明显的疼痛、肿胀皮下瘀斑，应及时就诊。待医生对踝关节做体格检查并拍X片或核磁检查，明确受损部位以及程度。
4
踝关节扭伤的主要症状及扭伤程度划分
01
主要症状
多数有明确的外伤史，急性损伤后出现内踝或外踝局部肿胀、疼痛、活动受限，可出现局部瘀斑。
02
扭伤分级
1级：轻度踝关节扭伤（主要是软组织损伤，韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，轻微功能丧失，无跛行，无肿胀或轻度肿胀，轻微压痛）；
2级：中度扭伤/完全微韧带损伤（韧带部分撕裂，踝关节也会因血液的不断涌入随之肿胀，中度功能丧失，踝关节不能背屈，行走时跛行，局部肿胀、压痛）；
3级：重度扭伤或韧带完全损伤（最为严重，一根或多跟韧带完全断裂或踝关节半脱位甚至踝关节骨折。此时患侧脚可能会出现畸形，弥漫性压痛和肿胀，病人需要拄拐行走）。
5
踝关节损伤后不同时期的治疗
01
急性期（1-3天内）
多采取RICE方式处理。即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression)、抬高受伤部位(Elevation)。
R休息：休息，减轻疼痛，并避免进一步损伤；
I冰敷：24-48小时内冷敷患处15-20分钟，每天6-8次，每日冰敷总时长2-3小时，24小时后可以外敷活血消肿药物。（冰块不可直接外敷肿胀皮肤，可以毛巾、布袋包裹后外敷，避开导致冻伤皮肤）；
C加压包扎：在医生指导下用绷带对损伤的踝关节进行适当包扎，以减缓出血，预防严重的踝关节肿胀；
E抬高受伤部位：平卧位，将受伤的踝关节抬高，并高过心脏，有助于减轻肿胀。
02
亚急性期（3天至2周不等）
踝关节应减少负重，建议拄双拐活动，并可采取相应的治疗措施，中医推拿理筋手法、针灸、中药外敷、小针刀等治疗方法都可以很好地缓解症状，促进损伤组织修复。在相应的疼痛解除后，应尽早进行功能锻炼，可进一步巩固疗效，预防再次扭伤。
亚急性期常用的功能锻炼方法
关节活动度练习：将腿伸直，轻轻顺时针转动脚踝画圈，然后再做一组逆时针方向动作。让圈尽可能得大，每组10圈，每天2-4组。目的：增加踝关节活动度，同时，也为之后的锻炼进行热身准备。
拉伸：坐在地板上，双腿伸直。用毛巾套住前脚掌，然后慢慢用毛巾把脚掌拉向身体，同时保持腿伸直，保持15~30秒。如果伸展太疼，可以适当减少时间，之后逐渐增加保持时间。每天2-4次。目的：加速恢复，放松踝关节周围肌肉，促进血液微循环增加修补组织的养份以及加快代谢废物的排除。
03
慢性期（伤后3-4周）
此期锻炼主要是练习肌肉力量和拉伸。
慢性期常用的功能锻炼方法
弓箭步拉伸：站在墙上一臂之遥。患侧在后，健侧在前，脚尖朝前。脚跟不可离地，患侧膝关节保持伸直，健侧膝关节屈曲。身体重心慢慢前移，直到感觉到患侧小腿后方肌肉被拉开。保持20秒，算1次。每日2组，每组5次。目的：防止下肢肌肉群的萎缩，预防韧带过度瘢痕化。
靠墙踮脚：站立时面对墙壁，双手放在墙壁上，保持平衡。双足踮脚Q,保持3秒钟，然后慢慢回到起始位置。算1次。每日2组，每组30次。如果很轻松就能完成，则将重心转移到患侧肢体，甚至可以单脚练习。目的：增强本体感觉，减少踝关节扭伤后的再次扭伤。
弹力带外旋抗阻训练：坐在地板/床上，双脚绑弹力带，轻轻拉紧弹力带，同时主动用力外翻患侧踝关节，对抗弹力带拉力，维持5秒，放松。每天2组，每组30次。目的：增强踝关节周围肌肉力量，减少肌肉萎缩，增强踝关节稳定性。
平衡训练：单腿站立在枕头、平衡垫或是团成团的毛巾等不稳定的局部平面上，用身体来控制平衡。要确保身边有固定的、可以抓扶的东西或是有人看护，尝试在这些平面上保持1分钟左右的平衡。目的：增强本体感觉，减少踝关节扭伤后的再次扭伤。
【END】
图文 I 范青、田少飞
编辑 I 刘高新丽*
校对 I 陈英英
审核 I 张玮
田少飞
天津中医药大学第一附属医院
推拿科肌张力障碍二病区住院医师
擅治病种：1）颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝骨性关节炎、肩周炎等骨关节软组织疾病；2）紧张性头痛、失眠、眩晕、耳鸣等。参与国家自然科学基金项目1项，发表核心期刊论文多篇，参与编写学术著作1部。
范青
天津中医药大学第一附属医院
推拿科肌张力障碍二病区主任
范青，男，1974年出生，硕士学位，副主任医师，兼任中国民族医药学会推拿分会常务理事，天津中医药学会推拿专业委员会委员，天津市康复医学会会员，天津市运动疗法专业委员会委员，天津市健康教育专家。
擅治病种：擅长应用松筋易骨推拿法治疗第三腰椎横突综合征、落枕、原发性痛经、肠易激综合征等疾病，临床疗效显著。
临床特色：从医20余年，师从津沽推拿名家，曾为阿曼苏丹国等阿拉伯国家皇室诊疗数年，擅长应用松筋易骨推拿法治疗第三腰椎横突综合征、落枕等疾病，临床疗效显著。提出“自然疗法”治疗原发性痛经、肠易激综合征等疾病，临床疗效显著，不仅减少药物的依赖性，同时降低患者因长期服药而产生的肝肾功能损害及内分泌系统的影响。非常注重脊柱疾患的预防和调护，根据中医传变理论，参与制定了手法诊治调摄脊柱亚健康状态的治疗方案，对于脊柱病的预防和治疗起到了不可估量的作用。
科研教学：作为国家中医重点专科骨干力量，参与6项国家省部级各级课题，发表论文10余篇，参编论著7部。在教学方面，作为推拿教研室主要教学骨干力量，荣获第三届“中医药社杯”全国高等中医药院校教师发展论坛暨青年教师教学基本功竞赛三等奖，担任大学讲师及临床带教工作，培养了一大批技术过硬且高水平的推拿专业人才。曾多次受邀前往天津电视台做脊柱病防护、失眠等方面的专题讲座，获得观众的一致好评。
出诊时间及地点：周一、三、五、日上午中医一附院南院区，周二、四、六上午中医一附院北院区
国家中医药管理局重点学科
国家中医药管理局高水平重点学科
国家中医药管理局诊疗模式规范化示范单位
中华中医药学会王金贵教授名医名家科普工作室
天津中医一附院推拿科普基地
就诊地点：北院-天津市南开区鞍山西道314号
天津中医药大学第一附属医院C座2楼
关节软伤科、颈腰损伤科
骨伤推拿科（脏腑病证、小儿推拿）
