伴升主动脉延长的A型血肿患者更易发生主动脉进展（定义为主动脉干预或主动脉相关死亡的发生）。升主动脉延长（≥11cm）可能是识别急性A型壁内血肿高危亚组患者的重要标志。在对这类患者进行风险分层和管理时，应将升主动脉长度纳入考量。
——摘自文章章节
近年来，升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）已被认为是主动脉疾病不良事件的一种新型预测指标，但是其在A型壁内血肿（type A intramural hematoma，TAIMH）中的预后价值尚不明确。此研究旨在评估升主动脉长度与最初接受药物治疗的TAIMH患者预后之间的关联。
此研究回顾性分析了急性TAIMH患者。采用计算机断层扫描测量AAL。主要研究终点为主动脉进展，定义为需要主动脉干预或发生主动脉相关性死亡。
共纳入98例急性TAIMH患者。中位年龄为58.5岁（四分位区间 53.0-66.0），78名患者（79.6%）为男性，中位AAL为9.4cm（四分位区间 8.7-10.9）。中位随访时间为2.6年。在随访期间，27名患者（27.6%）发生主动脉进展，也即9例/100人年。其中20名患者（20.4%）经历手术干预，7名患者（7.1%）因主动脉相关原因死亡。相较于病情稳定的患者，主动脉进展患者的糖尿病和Marfan综合征患病率显著更高，并且其AAL、升主动脉高度指数以及血肿厚度均明显更大（表1）。
表1
基于AAL将患者分为两组：非延长组（AAL<11cm，n=74）和延长组（AAL≥11cm，n=24）。相较于非延长组，延长组的主动脉进展率显著更高 [54.2%（20.9例/100人年） vs 18.9%（6.1例/100人年），P = 0.001]，手术干预率（45.8% vs 12.2%，P = 0.001）和溃疡样病变发生率（25.0% vs 2.7%，P = 0.002）也显著增加（表2）。在校正年龄（HR 0.98，95% CI 0.94–1.01，P = 0.225）和性别（HR 0.64，95% CI 0.23–1.81，P = 0.404）后，AAL仍是主动脉进展的强预测因子（HR 1.41，95% CI 1.16–1.71，P = 0.001）。
表2
ROC曲线分析显示，AAL在9.5cm的截断值对于预测主动脉进展的敏感性为61.9%，特异性为77.8%，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.756（95% CI 0.649–0.862）（图1）。在1年、3年和5年时进行了时间依赖性ROC曲线分析，以评估AAL作为进展预测因子的Cox比例风险模型的判别力。AUC值：1年时为0.758；3年时为0.719；5年时为0.640。结果表明，AAL在1年时判别能力较强，但随着时间的推移逐渐下降，不过在3年和5年时仍可保持中等水平。
图1：升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）预测主动脉进展的受试者工作特征曲线分析。AAL为9.5 cm时，预测主动脉进展的敏感性为61.9%，特异性为77.8%，曲线下面积为0.756（四分位区间 0.649–0.862）。
Kaplan–Meier分析显示，延长组患者的无进展生存率显著低于非延长组患者（P = 0.0021）（图2）。AAL延长组和非延长组的5年无进展生存率分别为53.8%和79.7%。
图2：根据升主动脉长度（ascending aortic length，AAL）进行的Kaplan–Meier无进展生存分析显示，AAL≥11cm的患者与AAL<11cm的患者相比，无进展生存率显著较低（P = 0.0021，log-rank检验）。5年无进展生存率分别为AAL≥11cm组：53.8%和AAL <11 cm组：79.7%。大部分进展发生在最初的3个月内，或可提血肿初期的不稳定性。
总之，升主动脉延长可能是关于接受药物治疗的急性TAIMH患者预后的一种潜在预测因子。升主动脉延长有助于识别潜在的高风险亚组，使得这些患者可能从早期手术中获益。因此，升主动脉长度应进行常规测量，并可与传统的风险因素一起用于复杂患者的风险分层和管理。
【REF: Chen Z, Wu J, Liu J, Song J, Qiu H, Zhuang J. Ascending aortic length predicts adverse outcomes in type A intramural haematoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;66(5):ezae386. doi:10.1093/ejcts/ezae386】
审校及组稿：四川大学华西医院心脏大血管外科副主任 胡佳 教授
编译：血管外科四川大学华西医院心脏大血管外科 王晨昊 博士
编辑：血管资讯 Oliver
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