机器人颈动脉支架置入术:临床结果和成本效益的多中心倾向评分匹配分析

健康   2025-01-14 07:32   四川  

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颈动脉支架置入术(CAS)是一种用于治疗颈动脉狭窄的血管内手术,与传统的颈动脉内膜切除术有相似之处。CAS的临床前模型表明,机器人可以用于进一步改善结果。鉴于机器人在精度上可以超越人类的限制,它们越来越多地被用于各种外科领域,包括神经外科。CorPath 200机器人系统(西门子)在治疗冠状动脉和外周血管疾病方面显示出了希望。最近,其继任者CorPath GRX机器人系统在美国获得了神经介入治疗的批准,并已被证明对动脉瘤栓塞术和支架辅助栓塞术有效且安全。


——摘自文章章节






临床前研究表明,机器人颈动脉支架置入术(CAS)可能优于手动CAS。然而,对于接受机器人与手动CAS治疗的患者,对比数据非常有限。此外,尚无比较手动和机器人CAS成本的数据。



对两个学术神经外科中心的所有机器人CAS病例进行回顾性研究,并与手动CAS病例进行 1:1 倾向匹配。通过使用时间驱动的作业成本分析法与医院管理部门合作,收集人员成本、物资成本和总手术成本。



在2019年至2023年间,共进行了24例机器人颈动脉支架置入术(CAS)操作。机器人手术和手动手术病例的合并症及基线手术特征匹配良好。仅1例机器人手术病例(4.2%)出现了非计划的手动转换。机器人CAS的并发症和结果与手动手术相当。机器人CAS的透视时间显著增加(29.0分钟VS 19.2分钟;p<0.001)。机器人手术时间(88.9 ± 18.2分钟)显著(p = 0.003)长于手动手术时间(68.72 ± 22.4分钟)。卫生人员成本($1589.71 ± $176.92 对 $1375.99 ± $233.39,p = 0.005)、耗材成本($3918.25 ± $421.20 对 $2152.74 ± $1030.26,p<0.001)以及总手术成本($5306.11 ± $608.95 对 $3437.56 ± $1165.67,p<0.001)在机器人CAS中更高。
表1. 机器人和手动CAS队列的基线特征
表2. 机器人和手动CAS的程序特性
表3. 程序时间的回归结果
表4. 荧光透视时间的回归结果
表5. 中科院案例的财务特征
表6. 机器人CAS的文献综述



在首个多中心研究且是迄今为止最大样本的研究中,作者表明机器人辅助颈动脉支架置入术(CAS)的手术失败率和术后并发症发生率较低,是安全可行的。此外,机器人 CAS 取得了与手动 CAS 相当的临床结果。机器人CAS与透视时间增加相关,但随着操作者对 CorPath GRX 系统的熟悉,透视时间有所减少。机器人CAS与更高的手术成本相关,这是由更高的人员和物资成本所驱动。机器人CAS并未显示出优于手动CAS。这些发现为机器人CAS的随机对照试验奠定了基础,同时也凸显了进一步研究以优化机器人CAS并降低其相关成本的必要性。


【Ref: Patel, SA, Roy, JM, Musmar, B, et al. Robotic carotid artery stenting: a multicenter, propensity score-matched analysis of clinical outcomes and cost-effectiveness. Neurosurg Focus. 2024; 57 (6): E10. doi: 10.3171/2024.9.FOCUS24479】



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审稿及组稿:河北医科大学第二医院血管外科 高翔 主任医师
编译:河北医科大学第二医院血管外科 王鉴 研究生
编辑:血管资讯 Oliver

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