医疗改革，到底改了些什么？有什么影响！？
财富
2024-11-09 20:40
上海
一位老人，住院一个月，医疗费花了三四十万。不仅开销惊人，而且在老人去世后一两天，医院还在继续开新账单。可能一张单子三四千，但这里面，中药注射剂、营养剂等辅助药占了一大半。而真正有用的药，只有几百块钱。像这种过度诊疗、过度开药、重复收费、进而套取大量医保基金、以及病人的救命钱的行为，在过去可以说是屡见不鲜。进而就导致，医保基金消耗速度过快，医疗改革很早之前就被提上了日程。今天，咱们就来梳理一下，医疗改革到底改了些什么？以及它对医疗体系、对咱们老百姓，会产生哪些实际影响？几十年前，由于财政预算有限，咱们国家的医院，一直是市场化，也就是自负盈亏的。当时有这么一条，医院，被允许对药品进行加成销售。也即以药养医。它是医院解决生存问题的重要手段，但是，这里面存在大量的可操作空间。比方说，同样的病，哪种药利润高开哪个，能起到些辅助作用的药，也多开些。能开一周的药，就不开三天的；即便病人三天就能痊愈，检查也尽可能多做。根据人民网2015年的报道，由于每年医疗机构滥开药、滥检查等现象，导致的医疗资源的浪费在20%-30%。如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50％。为了解决这一现状，从2009年至今，医疗改革提案，诸如健全医保制度、推进医保支付方式改革、深化医药体制改革等等，几乎没有断过。这其中，实际执行力度比较大、并且实际效果显著的，一个是国家医保局谈判和药品集采。不知道大家有没有看过医保局谈判的新闻和视频。医保局会派出谈判代表，和多家药商进行“灵魂谈判”。砍价的结果显著，比如说心脏支架，从均价1.3万，被砍到了700元。一款治疗糖尿病的药，原来15元一片，最终被砍到5.39元一片等等。根据数据，2023年的集采药平均降幅高达58%，今年更是接近70%。相当于国家医保局不仅从源头上控制了能开什么药，还大幅度降低了药品价格，给医保基金节约了大量支出。三明是福建省的一个地级市，曾经因为当地医保基金入不敷出的问题，在2012年启动过一系列改革。改革的核心是，把从医药到医疗环节的一系列利润给打掉，控制开销。其中包括前述的集采，也就是通过集中采购降低药价，取消医院的自主进药权，以杜绝贪腐。以及一项重要内容，就是对医生的薪资待遇实行打包制。这样，医生不能通过开药获利，就避免了过度医疗。由于此项改革效果也非常显著，所以，今年8月份卫健委表示，要用3-5年的时间全面推广“三明医改”。还有一个，就是大家最近聊的比较多的DRG/DIG改革。它全名叫“以按病种付费为主的多元复合式”医保支付方式。之后在实际的就医过程中，无论你做多少检查、用多少药，医保最终的报销费用，都不能超过这个数。超过医保规定金额的部分，需要医院自行垫付。站在医保基金的角度，以上三个组合拳打下来，不仅减轻了医保基金的负担，也让咱们看病更省钱了，是一件利国利民的好事。但是，我也必须提醒大家，任何事情都不可能百利而无一害。咱们也必须看清楚这把双刃剑的背面。首先，未来医生看病会不可避免地注意控费，更偏向去用一些便宜的药和治疗手段。甚至会缩短患者住院时间。据说，15天内必须出院（转院），快成了医院一种潜规则。其次，个人自费部分会更多。一些有疗效的药、或者进口药如果不在社保清单上，咱们就需要自行去院外购买。另外，未来看病也可能会更难。像治疗周期长，或者是严重的大病，医院为了避免超费，就可能以「治不了，没床位」等借口推脱拒收。比如说前段时间公布了部分地区可以设立外商独资医院，给到咱们更多的就医选择；当然，费用也一定更贵。从保障的角度，还是那句话，普通家庭配好百万医疗险。尽管医疗改革会对百万医疗险的报销造成一定冲击，但是截至目前，它依然是普通家庭性价比最高的、对抗风险的选择。预算更高的家庭，考虑配置中高端医疗险，这样，可以以较低的门槛，获得更好的医疗资源，同时，就医、用药也不再受限。这里是保瓶儿聊产品，每天测评一款产品，让你买对赔好不踩坑。也可以添加我的微信baopingeryoyo，进一步交流。
