有商业医疗险，反被医院拒收？谣言！
财富
2024-11-16 21:09
上海
最近有则新闻，黑龙江有个癌症患者想从省会转院回老家治疗，却连续被两家医院拒收。第一家医院说，患者所使用靶向药是“双渠道药”，不可以住院，药物无法报销，需要病人自费。后一家更是直言，商保的病人收不了。最终导致患者的治疗被耽误了好十几天。涉及到自身看病保障，网友一时讨论激烈，问啥的都有。明明“双渠道药”也是医保内药品，凭什么不让住院、不能报销呢？买的医疗险或者重疾险还有必要续费吗？以后看大病报销咋办呢？首先，社保内用药不给开、拒收不让住院，真的是因为商保吗？涉事医院的工作人员也做出回应：“只要符合入院治疗的患者都可以住院，医院也没有有商业保险就不能住院的说法。”而根本原因其实有两个。一个是药占比，一个是DRG改革。所谓药占比，简单地来说，就是买药的钱占总花费的比例。因为必须要把这个比例控制在合理范围内，所以医院往往会选择减少采购、或者干脆不买一些昂贵药品，让患者自行去院外购买。而DRG改革是指，医院向医保局报销不再是先给人治病、看花了多少再报多少。而是看得了什么病，医保局直接给一个总预算打包支付。只要是走了医保支付系统的，所有的医疗开销都会算进去，包括自付费用的部分。没超预算的，算你医院盈利；要是超了，就得医院倒贴钱（还会罚款）。站在院方的角度，天天贴钱看病就运营不下去，所以更倾向用便宜的治疗手段、或者尽量减少患者的住院时间。但站在我们患者的角度，有商保报销、不用自己掏钱，有更好更贵的治疗手段为什么不用呢？像这次新闻里这个医生说的：“负担都给下级医院了。”大概率就指的是，上级医院把患者这次看病的预算都花完了。而病人又有商保，就会用商保去购买昂贵的靶向药，超出的部分还得自家医院来承担，才不想接收。还好，爆料这件事的视频博主本身就有十几万的粉丝，引起了舆论注意。她的母亲、也就是患者本人，在卫健委的介入下也得到了妥善安置。但是，这样的矛盾绝对会不是个例，在不被关注的地方只会有更多。长远来看，DRG改革能有效减少过度医疗、减少药品回扣，让医保基金更长久平稳地运行。但时代的灰尘落到个人身上，却可会变成一座大山。我们个人也一定要在能力范围内，做好风险防范。那么，商业医疗险是不是就真的没用了？看大病报销还有什么其他途径呢？看病哪有不花钱的，即使受DRG控费影响，百万医疗也仍然是普通人对抗医疗风险时，性价比最高的选择。如果担心控费影响治疗方案，也可以选择不走医保，买无社保版本的。预算高的建议配置中高端医疗险。看病直接去不用社保的私立医院、或者大医院的国际部特需部，不仅不受DRG限制，医疗资源也会更好。最后，我还看见有很多朋友问，自己每年交的三五千的重疾险还要交不。因为百万医疗是看病花钱了，给你报销医疗费的；而重疾险是得了合同约定的疾病，直接赔你一大笔钱、弥补收入损失的。他俩不是一回事，并且缺一不可。或者想给自己做一个医疗险或者重疾险的健康保障方案，也欢迎留下你的年龄和预算，进一步详细聊聊。这里是保瓶儿聊产品，每天测评一款产品，让你买对赔好不踩坑。也可以添加我的微信baopingeryoyo，进一步交流。
