导读
荨麻疹是临床常见的皮肤病，其以风团、瘙痒为主要表现，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹持续时间可＞6周，可分为自发性荨麻疹（无明确的诱发因素）、诱导性荨麻疹（有明确的诱发因素）。慢性诱导性荨麻疹可分为物理性荨麻疹（包括冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、皮肤划痕征（人工荨麻疹）、延迟压力性荨麻疹、振动性荨麻疹（振动性血管性水肿））、非物理性荨麻疹（包括水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（CholU）、接触性荨麻疹）。那么，不同类型、特殊人群荨麻疹如何用药呢？
如抗组胺药物、奥马珠单抗等。
抗组胺药物
可抗过敏、抗炎、止痒，如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、咪唑斯汀、奥洛他定等，首选第二代非镇静性抗组胺药物，必要时可加量或联合用药（可联合第一代镇静性抗组胺药物、不同种类的第二代非镇静性抗组胺药物）。
第一代镇静性抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬等，可抗过敏、止痒、改善失眠，其对荨麻疹的疗效确切，因有中枢镇静、抗胆碱等反应，不建议为一线用药。
通常第二代非镇静性抗组胺药物常规剂量用药1-2周后效果不佳可考虑更换其他药物，或2种不同的第二代非镇静性抗组胺药物常规剂量联用，必要时可联用第一代镇静性抗组胺药物（可延长睡眠时间）；或将第二代非镇静性抗组胺药物加量至2-4倍剂量（如西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、比拉斯汀、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定等），有效后可逐渐减量维持。
注意事项：可见嗜睡、口干、便秘、眼干、转氨酶升高、体重增加、体位性低血压、头昏、过敏反应、惊厥、肌痛、水肿、感觉异常、关节痛、情绪紊乱、噩梦、肝炎、排尿困难、心律失常等。前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻者慎用。
生物制剂
如奥马珠单抗，可抗炎、降低IgE水平、抗过敏，推荐用于抗组胺药物增加剂量或更换/联合用药2-4周仍无应答或不耐受的≥12岁荨麻疹者，适于慢性荨麻疹、人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（CholU）、日光性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触性荨麻疹、水源性荨麻疹等，对难治性荨麻疹有效。
奥马珠单抗可按300mg/4周剂量皮下注射，必要时可酌情调剂量或用药间隔。
注意事项：可见注射部位反应、发热、头痛、上腹痛、过敏反应等。禁用于急性支气管痉挛、哮喘急性发作期、哮喘持续状态、蠕虫感染高风险者。
环孢素
可抗炎、免疫抑制，可酌情用于对抗组胺药物、奥马珠单抗无应答或不耐受的荨麻疹者。
建议每日口服3-5mg/kg，分2-3次使用。
注意事项：可见胃肠道反应、肝酶与总胆红素增高、血肌酐增高、肾功能损害、高血压、血脂增高、头痛、高钾血症、高尿酸血症、低镁血症、牙龈增生、多毛等，禁用于严重的肾功能障碍、不能控制的高血压、严重的感染性疾病、恶性肿瘤（不包括基底细胞癌）、恶性肿瘤病史、正接受光化学疗法治疗者。
其他
白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特可抗过敏、抗炎，可与抗组胺药物联用于延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹。
H2受体拮抗剂如雷尼替丁可抗过敏、止痒，可与抗组胺药物联用于热接触性荨麻疹、皮肤划痕征性荨麻疹（人工荨麻疹）、CholU、振动性荨麻疹（振动性血管性水肿）。
如急慢性荨麻疹、儿童荨麻疹、老年荨麻疹。
不同类型荨麻疹 | 急性荨麻疹 | 首选第二代非镇静性抗组胺药物，必要时可增加剂量或联合用药。抗组胺药物不能有效控制急性荨麻疹症状时，或急性荨麻疹症状严重如伴有腹痛腹泻、呼吸困难等系统症状时，可选用择糖皮质激素（如口服泼尼松、静脉或肌内注射地塞米松），尤适于重症荨麻疹或伴有喉头水肿的荨麻疹。肾上腺素皮下或肌内注射可用于急性荨麻疹伴有休克、严重荨麻疹伴有血管性水肿者。 |
慢性荨麻疹 | 一线用药推荐首选第二代非镇静性抗组胺药物，标准剂量用药不能有效控制症状时可更换药物种类、增加剂量或联合用药。对抗组胺药物无应答或不耐受者推荐奥马珠单抗。对抗组胺药物、奥马珠单抗无应答或不耐受者推荐环孢素。糖皮质激素建议短期用于慢性荨麻疹急性加重时，能缓解严重的急性症状，通常疗程≤2周。 | |
慢性诱导性荨麻疹 | 推荐第二代非镇静性抗组胺药物为一线治疗用药，皮肤划痕征（人工荨麻疹）对抗组胺药物疗效最好，无汗和/或少汗型胆碱能性荨麻疹、振动性血管性水肿对抗组胺药物疗效较差。第二代非镇静性抗组胺药物标准剂量用药不能有效控制症状时可更换药物种类、增加剂量或联合用药。对一线抗组胺药物治疗抵抗者推荐奥马珠单抗，其对皮肤划痕征（人工荨麻疹）、日光性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、热接触性荨麻疹、水源性荨麻疹有效，对振动性血管性水肿疗效差，尚无接触性荨麻疹治疗的报道。《中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识（2023）》（2023年）中指出，皮肤划痕征（人工荨麻疹）三线治疗用药可依次考虑第一代镇静性抗组胺药物（首选酮替芬，其次氯苯那敏、赛庚啶）；抗组胺药物联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、西咪替丁）；环孢素；口服糖皮质激素或其他免疫抑制剂（如环磷酰胺）。冷接触性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑多塞平；环孢素；抗生素（如青霉素、四环素类药物）；系统用糖皮质激素；硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯；其他生物制剂如依那西普、度普利尤单抗、阿那白滞素等。热接触性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑抗组胺药物联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、西咪替丁）；酮替芬；吲哚美辛；口服糖皮质激素。振动性荨麻疹（振动性血管性水肿）三线治疗用药可依次考虑第一代镇静性抗组胺药物（如酮替芬、氯苯那敏）；多塞平或阿米替林；抗组胺药物联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；系统用糖皮质激素。日光性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑羟氯喹；抗组胺药物联合孟鲁司特；其他如吲哚美辛、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。延迟压力性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑孟鲁司特联合第二代非镇静性抗组胺药物；茶碱与第二代非镇静性抗组胺药物联合；局部外用糖皮质激素；口服糖皮质激素；氨苯砜或柳氮磺吡啶；IVIG。水源性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑第二代非镇静性抗组胺药物联合第一代镇静性抗组胺药物：赛庚啶；司坦唑醇；局部外用1%苯海拉明制剂或辣椒素乳膏。接触性荨麻疹三线治疗用药可依次考虑系统用糖皮质激素；环孢素；非甾体类抗炎药物（对非免疫性接触性荨麻疹首选）；局部外用糖皮质激素；局部外用炉甘石洗剂止痒。CholU三线治疗用药，对非无汗和/或少汗型CholU可依次考虑抗组胺药物联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；阿托品、东莨菪碱、溴甲胺太林；大剂量达那唑；联合普萘洛尔、抗组胺药物和孟鲁司特；注射A型肉毒毒素。对无汗和/或少汗型CholU可依次考虑糖皮质激素冲击治疗；外用角质剥脱剂；口服免疫抑制剂（环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤）；口服毛果芸香碱；口服加巴喷丁或普瑞巴林，或联合多塞平。 | |
特殊人群荨麻疹 | 儿童荨麻疹 | 首选第二代非镇静性抗组胺药物。对部分慢性难治性荨麻疹可在抗组胺药物疗效不佳时酌情选用奥马珠单抗。 |
老年荨麻疹 | 优选第二代非镇静性抗组胺药物。对部分慢性难治性荨麻疹可在抗组胺药物疗效不佳时酌情选用奥马珠单抗。 | |
肝肾功能异常的荨麻疹 | 西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定可为肝脏功能异常的首选用药。严重肾功能损害者禁用西替利嗪。 | |
参考文献：
