第一作者：苏新
通讯作者：马永杰，张鹏
其他作者：宋子豪，陈奕光，叶明，张鸿祺
作者单位：首都医科大学宣武医院，中国国际神经科学研究所
REF: Su X, Song Z, Chen Y, Ye M, Zhang H, Ma Y, Zhang P. Intraorbital Arteriovenous Fistulas: Case Series and Systematic Review. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2024 Feb 2. doi: 10.1227/ons.0000000000001055. Epub ahead of print. PMID: 38305350.
眶内动静脉瘘（AVF）是极其少见的颅内AVF亚型，临床表现类似海绵窦区硬脑膜AVF或颈内动脉海绵窦瘘。单纯的眶内AVF应与眶内动静脉畸形相区分，后者在供血动脉及引流静脉间存在血管巢样结构（nidus），二者间的治疗方式选择也存在着差异。导致眶内AVF出现的原因可以是外伤，但大部分仍为自发性。有研究表明，眶内AVF相比海绵窦区硬脑膜AVF有着更高的视觉恶化比例。对于治疗，由于经眼动脉栓塞治疗存在着挑战性及致盲风险，经静脉途径栓塞被认为是最佳治疗方式。但是，在一些眼上静脉或岩下窦血栓闭塞的病例中，经静脉途径栓塞可能难以实现。其他治疗方式还包括保守治疗、开刀手术和手术暴露引流静脉进行栓塞。所有的相关研究均为病例报告和文献回顾，对于该类疾病的自然病史知之甚少。在本项研究中，作者展示该病种的病例系列和系统回顾，来展示目前的治疗方式及效果强化对该病种的认知。
作者在单一中心进行了一项回顾性研究，筛选了2002年至2022年间发生的所有眶内AVF病例。作者收集并分析了患者的年龄、AVF的特征、治疗方法、临床结果以及AVF的闭塞情况。此外，作者还进行了关于眶内AVF的系统性文献回顾。
作者中心共发现7例眶内AVF病例，文献回顾中35篇文章中报告了41例病例。在作者中心，单独经动脉栓塞治疗完全闭塞了3例眶内AVF（42.9%）。经静脉栓塞在1例中实现了即刻完全闭塞（14.3%）。2例手术治疗完全治愈了AVF（28.6%）。1例采用保守治疗（14.3%），最终AVF自发闭塞。眶内AVF即刻完全闭塞率为85.7%。1例出现失明（14.3%）。在文献报告中，3例通过眼动脉行栓塞时发生视网膜中央动脉闭塞（60%）。报告显示2例AVF复发。33例AVF最终完全闭塞（80.5%）。
表1. 作者中心眶内AVF患者的基线资料
表2. 作者中心眶内AVF患者的治疗模式及疗效
图1. 一名30多岁的患者出现突眼、右眼发红和视力模糊的症状，并有小脑出血的病史。A–C图血管造影揭示右侧眶内AVF，由眼动脉、下外侧干（B图，白箭头）及脑膜中动脉的前支（C图，黑箭头）供血，并伴有眼上静脉和眼下静脉引流（B图，黑箭头），同时伴有乙状窦/横窦区硬脑膜动静脉瘘。D和E图显示眼眶内瘘口位于右侧眼动脉与眼上动脉的前段之间，伴有眼下静脉的逆向血流，没有明显与海绵窦的沟通。导管被放置在右侧颈静脉内，并通过岩下窦和海绵窦将微导管推进至眼上静脉和眼下静脉的分叉处。F–H图中，眼上静脉和眼下静脉用Onyx-18栓塞，瘘口即刻完全闭塞，48个月后未发现眶内AVF复发。部分眼部症状（右眼发红和视力模糊）有所缓解，但患者仍有突眼，可能与乙状窦/横窦区硬脑膜动静脉瘘导致的颅内高压或眶部Onyx栓塞物的占位效应有关。
图4. A图：侧位颈内动脉造影显示左侧眶部动静脉畸形，主要由左侧眼动脉的多支分支供血。畸形团（nidus）用黑圈标记。B图：静脉引流主要包括面静脉及逆向流向海绵窦的引流（白箭头）。患者通过眼动脉进行了栓塞治疗。
经眼动脉行动脉途径栓塞治疗眶内AVF有较高的失明风险且治愈率低。经静脉技术如常规经静脉途径、手术暴露或直接穿刺引流静脉已被作为治疗眶内AVF的首选方式。
苏新
首都医科大学宣武医院
2022级外科学（神经外科）专业型硕士研究生
主要进行硬脑膜动静脉瘘、慢性硬膜下血肿、硬脊膜动静脉瘘及其他颅内血管畸形相关研究。
在SCI杂志上以第一及共同第一作者发表SCI 20余篇，中文核心期刊1篇，参与2部著作翻译。受理专利3项
识别二维码，前往苏新 医师学术主页
查看更多精彩内容
马永杰
首都医科大学宣武医院
主治医师、副研究员、博士。现就职于首都医科大学宣武医院神经外科，中国国际神经科学研究所
目前担任中国医师协会神经介入专业委员会秘书，神经医学创新转化联盟秘书
主攻出血性脑血管病、脊髓血管疾病诊治与研究
主持国家自然科学青年基金1项，省部级课题1项。参与国家十三五、国自然、市科委等多项课题研究。在《Journal of Neuroinflammation》、《Neurology》《Stroke & Vascular and Neurology》等学术期刊发表文章50余篇，参编著作3部
识别二维码，前往马永杰 主治医师学术主页
查看更多精彩内容
张鹏 主任医师
首都医科大学宣武医院
首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心主任医师
现任中华放射学会介入放射分会介入神经放射专业委员会副主任委员，中华医学会神经外科分会血管内治疗学组委员，中国医师协会神经介入专业委员会常委，中国医师学会介入分会神经专业委员会委员，北京市医学会神经介入分会委员，世界神经介入放射联合会高级会员
识别二维码，前往张鹏 主任医师学术主页
查看更多精彩内容
脑医汇App（原神介资讯App）“手术复盘”全新板块上线，全方位学习术中操作技巧，点击“阅读原文”抢先体验!
点分享
点点赞
点在看
