成瘾的本质是“失联”。
对于许多青少年来说，ta们对网络的成瘾是一种对人际关系依恋的投射。
针对这一点，关于成瘾的团体治疗将有助于帮助来访重建联系。
本期直播，我们很荣幸邀请到——
上海市精神卫生中心资深心理治疗师李煦老师
她将倾情分享青少年网络成瘾的动机分类干预治疗策略、成瘾痛苦耐受技巧的分析以及团体治疗干货。
接下来我们就来回顾一下两位嘉宾直播中共同分享的内容：
Q1
成瘾不同动机阶段分别需要采取哪些治疗策略？
在成瘾治疗的评估阶段，最关键的一点在于识别来访的动机，以便后续治疗干预策略的个性化定制。李煦老师在直播中介绍，成瘾来访的动机大致可以分为五个阶段：
■ 无意图期：未发生认知改变
■ 思考期：对成瘾的风险、后果有所认识
■ 准备期：开始发生态度改变，有改变行为的意愿，并开始着手准备■ 行动期：开始转变成瘾行为，成瘾行为减少
■ 维持期：保持不发生成瘾行为
在完成成瘾动机的初步判断后，成瘾干预策略可以遵循认知-态度-行为三个层面层层递进。总体而言，成瘾来访的动机越强烈，后续干预治疗的效果将越显著。
Q2
TIPP技能现场教学
痛苦是成瘾来访在治疗过程中常常需要面对的心灵课题。
痛苦情境通常出现于这样的情况：成瘾准备期的来访完成了认知的转变，但自己在行为上依旧难以阻挡地完成成瘾活动，此时ta们往往会因认知不协调感到痛苦；成瘾的本质与是逃避痛苦，当来访直面自己逃避的根源时，痛苦感受浮现。
这时候，痛苦耐受技能的使用将极大帮助来访缓解情绪危机。
痛苦耐受技能是DBT四大核心技能之一，是短期的危机处理策略，该技能的重点是全然接纳，通过稍微减轻痛苦的方式来提高来访的痛苦耐受力。李煦老师在直播中特别强调痛苦耐受技能只有在遭遇强烈痛苦情绪时才能使用。
当来访处在极端痛苦时，可以引导ta将整个脸放进冷水中15-30秒，这将引发“潜水反应”，减缓心跳，帮助来访迅速从极端情绪中冷静下来。接下来，可以鼓励来访进行高强度运动（比如跑步、快走、跳跃、抗阻训练等），通过耗尽身体存储的能量，平复被情绪刺激的身体。
直播中李煦老师带领主持人田沐共同演示了痛苦耐受技能中“TIPP”技巧的使用。TIPP是四个步骤的首字母缩写：温度（Temperature）、剧烈运动（Intense Exercise）、有节奏的呼吸（Paced breathing）、渐进式肌肉方法（Progressive Muscle Relaxation）。
调节呼吸这一技能看似简单，在练习中需要将配对式肌肉放松与自己的认知结合在一起，充分调动身、心、灵。李煦老师通过“手握柠檬”的指令来帮助听众进行配对式肌肉放松：
- 吸气，想象自己握紧一颗柠檬，握到不能再紧。
- 呼气，想着“放松”，将自己的双手慢慢松开。如此反复进行练习，在压力事件发生时进行重新思考进而放松身心。
Q3
认知动机强化团体 vs 互助式治疗团体
许多青少年沉迷网络往往是因为ta们在所处的生活环境中缺少人际关系的正反馈。李煦老师提到，成瘾是将人际关系的依恋投射到物质上的方式。
针对成瘾来访的团体治疗将有助于帮助来访重建社会联系，一方面，团体治疗内部成员经历相似，能避免针对成瘾人群的歧视问题；另一方面，团体成员的交流将为成瘾来访带来新的人际关系体验，有助于减轻物质依恋。
在成瘾的团体治疗中，存在两种治疗模式：认知动机强化团体和互助式治疗团体。二者的区别主要体现在团体目标、交流深度上，前者旨在调整团体成员的自我认知偏差、交流内容由专业人士引导、 更具专业度；后者帮助来访“不发生成瘾行为”，交流内容更偏实践向、是团体成员的经验之谈。
认知动机强化团体
关注认知的偏差，关注是否有足够的动机
■ 认知--怙绪--行为--生理反应
■ 动机的五个阶段
关注成瘾的心理问题中具体的认知偏差
■ “报销”心理
■ “如果我这样下注那么就一定可以逆风翻盘
关注自我价值的增强
■ 我的价值体现在哪里
■ 我是个独立的人
■ 我想要什么样的生活
互助式治疗团体
■ 患者互相帮助的性质
■ 成员彼此交流经历，互相支持，互相鼓励，努力解决共同的问题，井■ 帮助他人戒除瘤，恢复健康
■ 主要目的是维持戒瘾状态，并帮助其他戒瘾者获得清醒
■ 以“现阶段不发生成瘾行为”为日常目标
Q4
认知动机强化团体的适用人群
认知动机强化团体适合哪些患者？
■ 患者的动机摇摆不定，需要不断促进患者向动机增强的方向发展
■ 患者存在成瘾行为等问题行为，需学习行为管理
■ 患者难以面对和解决人际冲突，需要团体帮助他们更好地达成自我认知和反思
■ 患者希望能够改善当前状况，提高康复的希望患者愿意更多地关注现在而不是深究过去
认知动机强化团体适合哪些咨询师？
■ 新手咨询师
■ 风格上更倾向使用结构化框架的咨询师
■ 擅长进行技能教授的咨询师
Q5
互助式治疗团体的适用人群
互助式团体适合哪些患者？
■ 整体来看，团体中的患者只有比较强烈的改变动机
■ 人格水平相对较高，没有合并其他严重精神障碍
■ 团体患者中有维持戒断的榜样
■ 团体患者都愿意与人建立关系，需要人际支持
互助式团体适合哪些咨询师？
■ 有一定团体带领经验的咨询师
■ 风格上更倾向于使用现场素材进行工作咨询师
■ 擅长即时给出干预的咨询师
