在生活中，很多人被家人、老师或上级冠以“懒”的头衔。好像这个字涵盖了一切。持续不断的挫败感让他们逐渐自我怀疑，“我到底是怎么了？”“我真的这么差吗？”“是不是我还不够努力？”
他们大多没有想过，这些表现，其实可能是ADHD（注意缺陷与多动障碍，俗称多动症）带来的呢？
很多来访者的第一反应是，怎么可能是多动症？我又不是小孩。
但其实，ADHD不仅仅是儿童青少年才会有的问题。它也广泛存在于成人患者之中，只不过隐蔽性极强。
ADHD，多动症，又称注意力缺陷多动冲动障碍，是最常见的儿童神经发育障碍之一。
其症状表现主要分为三类：第一种是注意力缺失，第二种是过度活跃及冲动表现（比如不受控的情绪突然出现，冲动飙车），第三则是前两种的混合。
尽管它起病于儿童时期，但多数会迁延至成年期，并严重影响成人职业、学业和社会功能。
一项2021年发表的研究发现，除去童年期患ADHD的成年个体外，全球约有6.7%的成年人（超过3.6亿）受到ADHD的影响。WHO的世界卫生报告表明，57%在童年期患ADHD的个体至成年后仍患有ADHD。
这些数据都向我们证明，ADHD并不是独属于儿童青少年的疾病。
由于很多人对ADHD的认知及诊疗不足，很多ADHD成人患者并没有意识到自己患有这种疾病。
他们被自己的注意力所困扰，很难长时间专注于某项工作， “感觉所有的字都在飘一样，我要花很大力气才能专心把工作完成，我很痛苦”。
他们经常情绪不稳定，对于他人的行动没有耐心、易怒、严重拖延，总是无法把手头上的事情完成，经常要到最后一刻才能顶着压力完成项目。
平时坐立不安、挠头皮、咬手指，无意义的小动作不断。有太多话想说，但又觉得无从说起。
“我既希望自己不是ADHD，又希望自己是。这样，至少我的失败都有了解释。”这是成年ADHD常见的矛盾与挣扎。
为什么成人ADHD会「隐蔽性」极强？
▍临床表现缺乏特异性
注意力不集中、冲动、多动的问题生活中很多人都有，很多人会将其归因于态度、劳累、压力等问题。
ADHD与许多精神疾病具有共同的症状和特征，包括抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、强迫症、药物滥用、人格障碍等。例如，多动症与情绪和行为障碍就很难区分，因为患者都会表现出情绪波动、无法集中注意力、记忆障碍、不安和易怒等特征。
▍合并症发生率很高
研究表明，在成人多动症的临床人群中，多达四分之三的患者还存在一种或多种精神心理疾病。
很多ADHD患者第一次走进医院接受正规治疗往往是由于ADHD所带来的并发症状，例如失眠，焦虑，抑郁等。
▍“补偿”策略
患有ADHD的个体，如果在童年没有得到及时的诊断与治疗，则会随着年龄增长，学会了通过选择有助于“补偿”症状的生活方式来弥补与ADHD有关的缺陷。我们将其称之为“补偿策略”。
他们看起来能够正常生活与工作，但实际上为了克服障碍而花费过多的精力，多动冲动的特点也以“精力充沛”、“热爱冒险”等更加隐蔽的方式成为他们的一种特质。他们“努力”让自己变得正常，但痛苦仍在哪里，许多人依旧长期生活在成就感不足和挫折感中。
鉴于成人ADHD的这些隐蔽特征，其鉴别以及诊断就显得尤其重要。
在成人ADHD的诊断之前，我们首先对其临床表现要有清晰的了解。
最新的DSM-5不但已将17岁以上大龄青少年和成人ADHD的诊断整合到了儿童标准中，还做出了详细的举例和说明，更有助于我们对疾病的鉴别和早期发现。
在访谈中，需要注意的是
1）以开放式的问题询问患者发育史和病史
虽然被称为成人ADHD，但在目前大多数的研究中都认为，成年人往往不会突然患上ADHD。因此访谈需要包括患者的发育和病史，记录具体的障碍，以及出现症状和损害时的年龄。
2）纳入第三方
回忆偏倚可能影响自我评价的可靠性，尤其是对于ADHD患者。许多成人很难回忆起何时开始出现ADHD症状，此时，从另一名知情人、例如家人、朋友、老师、伴侣处获取信息对判断ADHD非常有用。
成人用ADHD诊断性会谈（DiagnosticInterviewforADHDinAdults，DIVA）：基于DSM-4-TR的半结构化访谈，目前已被翻译成多种语言。
Conners成人多动症诊断性访谈（CAADIDforDSM-4）：半结构化访谈，可有效收集与病史、发展过程、ADHD风险因素和合并精神病理学有关的信息。
KeddieSchedule情感障碍与精神分裂症访谈（K-SADS-LifetimeDSM-5）：最初是为学龄儿童和青少年开发的，但它已被用于评估成人中过去和现在的ADHD症状，K-SADS已被证明具有良好的测评者之间的可靠性和很强的标准和结构的有效性。
成人ADHD评估主要使用的量表包括ASRS， CAARS，Brown ADD-RS，Wender Utah ADHD Rating Scales.当前症状量表（Current Symptoms Scale）等，本文主要介绍前两种：
1）成人ADHD自评量表(Adult ADHD SelfReport Scale, ASRS)：
针对成人ADHD的WHO评定量表，旨在测量当前的ADHD症状。该量表简单易用，具有高特异性（96%）和高敏感性（91.4%）。量表分以下版本：
简短版本：筛查版本，由世界卫生组织开发的，包括6项问题，适用于初级医疗保健机构快速筛查ADHD（https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php）
长版本：包括18项问题（https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/adhd/Old%20Versions/18Q-Chinese-Traditional.pdf）
DSM-5版本：由于DSM-5修订了成人ADHD诊断标准，简短筛查量表也随之更新 ，出现了适用于DSM-5 的简短版本，包含6项问题(https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/ASRS-5_English.pdf)
2）Conners成人多动症评定量表（CAARS）：
该量表分为自评量表（长版、简版、筛查版）以及他评/观察者量表（长版、简版、筛查版）（https://mhs.com/info/caarssamples/）
虽然CAARS比很多已有的评估工具更长且稍需成本，但CAARS可对相关症状和领域进行更多维度、详细的评估 。多动症指数的总体正确分类率为85%，多动症指数的敏感性估计为71%，特异性为75%。
神经心理学测试
不少研究表明，患有ADHD的成年人在执行功能、注意力以及记忆力方面，与未患病的成年人有明显的差异。因此在必要时，可以使用神经心理学测试来辅助诊断。
常用测试有：
Stroop色词测验：视觉注意力和反应抑制
持续性操作测试（CPTs）：基于计算机的测试，评估注意力缺失、警惕性和冲动性
听觉-词语学习测验（Auditory-Verbal Learning Test）：评估注意力缺陷、学习障碍，以及两者对学习和记忆过程的综合影响
临床记忆测验：评估来访者是否存在工作记忆缺损，及其他记忆相关的认知缺损
需要注意的是，成人ADHD患者在此类测试上并不总是表现不佳。例如，尽管患有ADHD的成年人经常表现出零星的或不一致的注意力，而这种注意力在一对一的测试环境中通常不容易被识别。
因此，神经心理学测试需要与其他测量手段结合，以此来提高诊断的准确性和有效性。
辅助检查
其他症状相关的躯体情况、神经系统等检查也可以帮助鉴别诊断，也有助于后续治疗药物的选择和不良反应的监测，包括但不限于：
血尿常规检查 肝肾功能检查 心脑电图检查 必要的CT/MRI检查 可疑疾病的相应检查
需要注意的是，目前没有证据表明神经影像学检查（例如MRI、SPECT等）或心脑电图检查可用于ADHD的常规临床评估，尽快它们对特定病例的鉴别诊断是有用的。
成人ADHD与所有其他精神心理障碍一样，是一种依赖于综合临床评估的疾病。
与儿童多动症的治疗类似，对患有多动症和相关合并症的成年人应采取多模式治疗方法，通常包括药物治疗和心理干预。
治疗的目的通常是减少症状和尽量减少障碍的负面影响，从而改善个人的整体生活质量。理想情况下，治疗中也会需要成年人的伴侣、家人或亲密关系的加入。
药物治疗
目前，药物治疗仍是治疗ADHD的主要形式，而且其在成人中的使用正在增加。治疗ADHD的药物主要分为两大类：兴奋剂和非兴奋剂。
1）兴奋剂类：如安非他明、哌甲酯
兴奋剂通常被推荐为治疗ADHD的一线药物，使用广泛、治疗效果显著。其作用机制主要是通过刺激大脑在控制注意力和行为方面发挥作用的区域活动来发挥作用。已有200余项对照研究对总计7000余名各年龄段的ADHD患者中对中枢兴奋剂的短期疗效进行了验证，估计总体有效率为70%。
需注意，此类药物可能会导致药物依赖并引发失眠、血压、心率升高等副作用，但这两种药物均接受了大量的研究，结果证实这类药物在治疗身体健康的患者，并在医生的监督下使用时，是非常安全和有效的。
2）非兴奋剂类：托莫西汀、三环类抗抑郁药、安非他酮等
尽管中枢兴奋药有明确的疗效，但仍有30%以上的患者疗效不佳或不能耐受不良反应；且考虑到潜在的滥用风险以及可能存在的副作用，这一类药物也一直作为管制药物管理，给患者取药带来诸多不便。因此，临床中也常用到其他非中枢兴奋剂作为补充。
唯一一个FDA批准用于治疗ADHD的非兴奋剂类药物是托莫西汀，研究同样显示该药对于治疗ADHD非常有效。
相较于兴奋剂药物，非兴奋剂药物虽然起效较慢，但其副作用更小，不容易引起激动、失眠或缺乏食欲，效果也更持久、更平稳。
对于成人ADHD患者服药情况的研究表明，成人在短暂的时间内（即2个月）遵从药物治疗，但在这短暂的时间后，依从率会下降。
因此，临床医师需要充分考虑到药物的安全性、耐受性、及副作用对患者依从性和治疗意愿的影响。
非药物治疗
大量研究表明，仅靠药物治疗可能无法为某些患者提供足够的功能改善。即使药物可以改善核心症状，这些变化也不一定能转化为令人满意的功能改善（如时间管理、组织计划等）。
不少研究表明，患有ADHD的成年人在执行功能、注意力以及记忆里方面，与未患病的成年人有明显的差异。因此在必要时，可以使用神经心理学测试来辅助诊断。
此外，由于成人生活中的要求和责任，成人面临的许多问题与儿童不同，他们更需要心理治疗，以理解和改善多动症对于他们生活造成的负面影响。恰当的心理治疗可以帮助成人患者提高注意力、改善执行功能、改善情绪调节能力。
认知行为疗法（CBT）
CBT是一种结合行为技巧训练和认知重建的心理疗法，此法常与药物疗法联用或作为单独疗法被广泛用于成人ADHD的治疗。
一般来说，CBT的重点是重塑有问题的信念和认知，从而改善情绪和行为。这一点很适合患有ADHD的成年人，因为许多人已经形成了对自我和世界的消极信念。因此CBT对于治疗成人ADHD时经常遇到的合并症（如焦虑、抑郁）和功能问题（如拖延、时间管理不善）非常有效。
Safren、Otto等人（2005）选取了一组已经接受过稳定药物治疗，但仍有明显的临床症状的成年ADHD患者。其中接受CBT治疗并继续服用药物的患者，多动症、焦虑和抑郁的症状明显减少，整体功能的评价也比那些仅接受药物治疗的患者高。
辩证行为疗法（DBT）
DBT 以科学合理的行为和认知策略为基础，旨在以四大模块——正念、痛苦耐受、情绪调节、人际效能帮助患者培养辩证平衡的 “智慧思维”。一项基于49名成人ADHD患者的研究显示（Cole 等人，2016），DBT的治疗显著改善了ADHD所有方面的症状，包括冲动控制及主观心理压力，更显著改善了日常功能。
个人/团体心理辅导（Coaching）
通常包括心理教育、明确治疗目标、制定行动计划并跟踪进度。相比于解决内心的困扰，Coaching更注重于习得实现目标的实用策略，帮助患者解决日常生活中可能遇到的问题以及处理经常伴随ADHD的合并症。
此时治疗师更像是一位伙伴，陪伴ADHD患者探索疾病对日常生活的影响，并找到解决问题的方法以及技巧。同样，心理辅导可以以个人形式展开，也可以在团体中进行。
神经反馈训练
研究表明，与相匹配的同龄人相比，大多数ADHD患者的额部大脑慢波活动过多，快波活动减少。针对这一点，神经反馈通训练以视频游戏的形式，让患者做一些任务，并向患者提供有关其脑电波活动的即时反馈，使患者逐渐适应抑制慢波活动或增加快波的频率，并增强脑前额皮质功能。
这是一种无痛、非侵入式的治疗方式。研究证实，经过几个疗程的视频和听觉反馈，患者会减少其慢波活动和/或增加其快波活动。完成一个训练课程的人往往显示出原发性ADHD症状的减少。
值得一提的是，神经反馈训练的效果与兴奋剂药物的效果不相上下。然而，这种方法通常需要40至80次治疗，比较耗时，成本也更高。
在ADHD的影响下，很多患者也展现出了很多正向的特质：具有高度创造力、常有一些突破性的想法、源源不绝的活力、对理想保持惊人的坚持和执行。其中不乏有些人成功地借助这些特质，成为了世俗意义上优秀的佼佼者。
然而，这并不意味着，我们对成人ADHD可以听之任之，甚至以“天才病”这些称号来给它加滤镜。
我们要做的两件事，一是准确的诊断，二是理解与帮助。
帮助患者正确觉察、认识自己的状况、为患者提供理解、宽容、支持性的环境，以及完善治疗手段，才是我们需要为之努力的。
