首战告捷 湘雅“心”进展|中南大学湘雅二医院心血管外科刘立明教授团队应用ValveClamp®成功救治一位高危二尖瓣重度反流患者

学术   2024-10-15 19:16   江苏  

近日,中南大学湘雅二医院心血管外科刘立明教授团队联合超声科吴勤教授团队应用二尖瓣夹系统(ValveClamp®)成功为一位高龄二尖瓣重度反流患者完成了二尖瓣缘对缘修复手术(TEER),此次手术是中南大学湘雅二医院使用ValveClamp®治疗原发性二尖瓣反流(DMR)的本院首例独立操作的商业化植入。


背景介绍

二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病,总体人群发病率为1.7%,随年龄增长发病率升高,如果不积极治疗,会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至猝死的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点,TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段,目前是最为成熟,唯一被国际和国内指南推荐的经导管二尖瓣介入治疗方式。经心尖-TEER手术操作具有简单,高效夹合,无需开胸,无需体外循环,无需X射线,在纯食道超声引导下开展,病人创伤小,恢复快等特点。

合影照片

病史简介


患者:71岁男性;

主诉:活动后气短两年,加重伴胸闷

现病史:1、心脏瓣膜病2、二尖瓣反流3、心功能Ⅲ级(NYHA分级)4、肺气肿。


术前检查


心脏彩超:术前超声检查提示二尖瓣重度反流4+,DMR ,P2脱垂连枷(脱垂范围:15mm,连枷高度:4mm),MR 4+(VC:4*13mm),A2:23mm,P2:20mm,AP:32mm,MVA约4.6cm²,EF:61%。

术前讨论


术前,在心外科主任刘立明教授的主持下,心外科赵元教授、超声科吴勤教授组织病例讨论,对手术适应证及术中可能出现的病发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估,决定实施经心尖二尖瓣缘对缘修复术。

手术策略


患者为原发性二尖瓣反流(DMR)基线期二尖瓣反流程度4+。反流位于2区为主脱垂宽度约15mmMVA约4.6cm²。为保证反流程度有效降低,需要在2区夹合器方向指向主动脉与二尖瓣闭合线垂直处进行夹合。

术前超声




术中操作


全麻后,二尖瓣夹合器系统在心前区的肋间切开3-4CM小切口,暴露心脏的心间位置,系统送入左心房,顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下,术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度,在2区主动脉瓣与二尖瓣闭合线垂直处进行巧妙夹合最终植入1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹。患者术后反流程度从大量转至微量,手术取得圆满成功。

心尖定位穿刺点

沿着导丝送入扩张器及16F鞘,撤出扩张器和导丝


沿着16F鞘在心室送入跨瓣器

跨瓣器跨瓣进入心房


沿着跨瓣器将16F鞘管

送入左心房

使16F鞘位于心房正中,

撤出跨瓣器


输送夹子系统,

上下夹在左房打开

通过3D图像调整夹子位置及钟向


将下夹撤入心室

推送下夹进行捕获瓣叶


回拉上夹夹合瓣叶,

并收入闭合环

评估后进行解离释放,

反流降至微量


平均跨瓣压差2mmHg

术中剪影

术后超声


双孔明显

反流基本消失


专家简介



刘立明

中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)

一级主任医师,教授,博士生导师。任中南大学湘雅二医院心血管外科主任,心脏瓣膜病专病中心主任。兼任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员,中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员,中国医师协会心血管外科医师分会常委兼副总干事,中国医师协会心血管外科医师分会首届心律失常专委会副主任委员。获第四届“国之名医。卓越建树”荣誉称号,中国医师协会心血管外科“金刀奖”。


赵元

中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)

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副主任医师,副教授,硕士研究生导师,心血管外科。成人心血管外科副主任,心血管外科第一党支部书记。擅长成人心血管外科,冠脉外科,微创介入外科,心衰外科。2000年毕业于湖南医科大学临床医学七年制,2003年中南大学外科学博士毕业留院工作至今。2010年赴美国Mayo Clinic和Cleveland Clinic进修,2011年国家留学基金委公派美国康奈尔大学Weill医学院从事临床研究。主攻成人心脏外科(冠脉)和微创介入治疗。年均完成OPCAB 200余台(MIDCAB、TAR OPCAB、Hybrid CABG),省内率先开展介入下经心尖和经股动脉主动脉瓣置换(TAVR)、介入二尖瓣瓣中瓣置换(ViV)、介入二尖瓣返流MitraClip夹合术、介入三尖瓣瓣环成形术和机器人辅助下冠脉搭桥、先心病修补和瓣膜成形。熟练掌握心衰的外科治疗,如心脏移植、左心辅助(LVAD)和ECMO及IABP等。主持湖南省临床创新引导研究项目1项,荣获中国医师协会心血管外科分会“菁英奖”,发表论文20余篇,编译Kirklin心脏外科学等著作3部。现任中华医学会胸心血管外科委员会青年全国委员,国家心血管病中心微创委员会全国委员和血管委员会全国委员,亚洲瓣膜病中国专委会全国委员,湖南省胸心血管外科委员会委员;机器人外科手术学杂志编委,国家教育部学位中心研究生学术论文评审专家。



吴勤

中南大学湘雅二医院(点击进入专家个人主页)

副主任医师,心血管外科心脏超声专科的业务骨干,有较强的临床分析及思辨能力,精通各类心脏病术前、术后经胸超声心动图、围术期食道超声、心表超声的引导、监测与评估,与临床医师建立了良好沟通,诊断准确率高,获院内外各临床医师及影像学同行们的高度信任。


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