近日，广西壮族自治区人民医院邓金龙教授团队，在麻醉科、超声科、重症医学科等科室团队全力配合下，应用TaurusOne经导管主动脉瓣系统成功完成一例80°横位心Type0型二叶瓣TAVR手术，通过多学科团队倾力协作取得了完美结果。
此例手术的顺利完成充分体现了广西自治区人民医院邓金龙教授瓣膜团队密切的团队协作能力和扎实的技术功底，将为周边地区的主动脉瓣膜疾病患者提供更高层次、高水平、高质量的医疗服务。
患者基本情况
68岁，男性，因“反复乏力，气喘3年”入院。外院冠脉造影前降支70%狭窄，回旋支40%狭窄。既往有糖尿病，高血压病病史。
术前CT评估
CT动态预览
主动脉根部测量
Type0二叶瓣， LVOT直筒型；
SOV瓦式窦周长109.4mm，平均周长径 34.8mm；
STJ直径33.7mm，升主动脉扩张44.2mm；
钙化评估及瓣上结构测量
HU850: 684，重度钙化,呈偏心分布；
预估瓣上2-12mm对应限制平面直径23.4-26.2mm；
冠脉阻挡风险评估：
LCA高度15mm，RCA高度18mm，结合瓦氏窦、STJ内径，冠脉风险不高；
水平夹角80度，横位心，升主短；左室心腔偏小，心室壁增厚；
外周血管入路评估 ：
主动脉弓部夹角及弓距尚可，升主血管走行可，胸腹主大血管走行自然，少许钙化斑块，双侧股动脉分叉点位置可，血管内径可；弓降部见多发穿透性溃疡伴附壁血栓形成。
病例特点总结
（1）Type0纵裂式二叶瓣，LVOT直筒型，80度大角度横位心，升主动脉扩张，升主动脉短，瓣膜系统跨瓣难度高；
（2）心室壁厚，主动脉瓣重度狭窄，无反流，循环崩溃风险高；
（3）瓣叶增厚伴重度钙化，钙化偏心分布，瓣上限制重；
手术策略讨论
（1）手术采用全麻+食道超声辅助；
（2）术前充分补液，使用20mm球囊预扩张，采用TaurusElite 输送系统，预装AV29号瓣膜；
（3）右桡动脉入路定位。左股动脉穿刺预留鞘管，必要时ECMO；
（4）Snare辅助输送器过弓跨瓣；
（5）虚拟瓣环平面上2mm初始定位释放；
手术过程
1.左右冠脉造影，冠脉病变暂无需进一步介入干预；
2.主动脉根部造影-重度钙化，无反流；
3.Al 1.0+直头导丝跨瓣；
4.20mm球囊扩张；
5.Snare辅助过弓跨瓣；
6.瓣膜预释放，初始造影定位，瓣上2mm开始释放；
7.起搏下快速释放至工作位；
8.瓣膜工作位造影评估：大弯侧人工瓣膜流入端瓣下2mm，小弯侧半个菱形格；瓣膜形态良好；
9.无张力缓慢脱钩释放：
10.释放后超声评估，有残余压差及瓣周漏，遂使用22mm球囊后扩；
11.超声评估瓣膜形态良好，极少量瓣周漏，撤出左室器械，行造影；瓣膜位置、形态良好；
12.主动脉弓部剪影；
13.造影检查弓部及入路，推出大鞘，外周造影，血管畅通，手术顺利结束，无任何并发症；重度钙化，无反流；
术后超声
主动脉瓣流速：2.3m/s，平均压差11mmHg，微量瓣周漏。
术后总结
在应对横位心的状况时，必须综合考量诸多因素，选取恰当的瓣膜系统及释放技巧，从而提升手术的成功率并降低风险。与此同时，术前应当对患者的具体解剖结构和病情展开充分评估，依据实际情形拟定个体化的手术策略。
此次手术在麻醉、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，术后造影及超声提示未见明显反流和瓣周漏，瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功。
专家简介
邓金龙
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吴东峰
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廖钦晨
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