在江苏省省级机关医院影像中心，一位患者正在接受一项新技术检查——无需注射对比剂的磁共振冠状动脉成像检查（冠脉MRA）。患者自述身体状况总体良好，只是血脂稍高，出于对健康的关注，选择前来进行检查。然而，结果却出乎他的意料，在影像的细致捕捉下，医生发现这名患者的冠脉狭窄程度已经达到70%以上；为了进一步确认诊断的准确性，患者随后进行了冠脉CTA和DSA检查，均证实了之前冠脉MRA的诊断结果。
“考虑到放射线、对比剂等问题，我对冠脉检查一直有些担心。没想到这次躺了十几分钟，无创的心脏冠脉检查就做完了，还及时发现了潜在的问题，给后续治疗争取到了更多时间。”患者感慨道。
冠心病因早期的临床症状较轻、不典型，往往被患者所忽视。目前我国冠心病发病率、死亡率高，其防治已成为一项重大的公共卫生问题，因此，冠心病的早期筛查诊断有着重要意义。
如何能够为这些患者，特别是老年群体，提供一种无创、无辐射、精准且适用的冠脉检查方法，不仅是公众健康的迫切需求，也是江苏省省级机关医院放射科团队长期以来的努力方向。
近日，江苏省省级机关医院放射科主任金东生教授、放射科主管技师江月医生、放射科副主任医师罗松医生接受了严道医声网的采访，详细介绍了医院及科室如何积极应对老龄化社会的医疗需求，升级设备，引入冠脉MRA检查技术，并分享了这一新技术在实际应用中的成效和经验。
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无创、无辐射、无对比剂，冠脉MRA可准确诊断冠心病
金东生教授介绍，目前，临床上主要采用的冠心病检查方法包括冠脉CTA和DSA等，而DSA又被视为诊断“金标准”。但无法避免的是，CTA和DSA又各自存在着一些局限性，如CTA需要注射对比剂，并含有放射性辐射；DSA不仅需要注射对比剂，还需要进行穿刺手术，属于有创检查；这都令许多患者“望而却步”。
而冠脉MRA无创、无辐射、可不注射对比剂的特点能够有效弥补上述问题，在预防性、重复性的冠脉体检筛查中可能具有更大的优势；相关研究也显示，冠脉MRA诊断冠心病的灵敏度达95.9%，特异度达86.5%。
冠脉MRA具有与CTA及DSA 互补的独特优势：
► 无创、无辐射、可不依赖对比剂，能够安全应用于儿童、肾功能不全、孕妇和对比剂过敏等特殊患者；
► 软组织对比度高，管壁成像可对冠状动脉斑块特征进行观察；
► 评估管腔狭窄程度时可克服管壁钙化伪影的干扰；
► 可与反映心脏结构功能、心肌血流灌注和组织特性的磁共振多参数成像结合，进行冠心病心脏“一站式”检查。
“无对比剂核磁共振首先避免了辐射可能带来的损害，为患者提供了更安全的选择；其次无需使用对比剂，提高了对儿童、肾功能不全以及对比剂过敏等特殊患者的检查可接受性。这项检查自上世纪90年代起便开始应用，并持续不断地进行技术改进，目前其产生的结果是值得信赖的，它也尤其适合我们医院的应用场景。”
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肩负责任，积极引进新技术赋能临床
相关数据显示，截至2023年底，江苏省60周岁及以上户籍老年人口2043万，占户籍人口总数的26.09%，作为老龄化程度较高的省份，老年人对医疗服务的需求，特别是在心脑血管疾病诊疗方面的需求日益增长。
“冠心病是老年人的常见病、多发病，其发病率和死亡率均在逐年上升，作为江苏省首家老年医院，我们医院门诊老年患者比例很高，所以有大量冠脉检查的需求。”
金东生教授介绍，江苏省省级机关医院年门诊量达130万左右，其中80%为老年患者，有没有一种更适合门诊老年病患和来院体检人群的冠脉检查方式，成为亟待解决的临床问题。
为此，医院在2023年进行了硬件设备的全面升级，引进并启用搭载冠脉MRA技术的飞利浦 Elition 磁共振。这一技术的应用，不仅更加适合老年患者的就诊需求，也在冠心病等心脑血管疾病的早期筛查与诊断中发挥了重要作用。
金东生教授进一步介绍：“冠脉MRA除了对冠脉进行检查，还可以观察心脏形态学和功能学的改变，是一项多参数的检查方法。根据目前我们临床应用的情况来看，它对中度及以上的冠脉病变诊断的准确率可以达到90%以上。”
目前，冠脉MRA已成为江苏省省级机关医院放射科的日常核磁扫描检查技术，临床应用已超过1000例，得到了医患双方的广泛认可。
“很多患者入院时并没有心脏病病史，我们通过日常开展冠脉MRA作为筛查手段，发现了很多存在冠脉狭窄的病例。例如，曾经有一位患者仅感觉胸闷，但经过检查发现其左主干次全闭塞，得益于诊断发现及时，否则后果不堪设想。”金东生教授补充道。
放射科主管技师江月医生在采访中说：“通常磁共振成像时间比较久，缩短扫描时间可以提高诊断成功率，也会让患者有更好的检查体验。飞利浦Elition磁共振的压缩感知、心脏EPI等技术，能在保证图像质量的情况下大幅提升扫描速度与时间，极大提高了检查效率。”
放射科副主任医师罗松医生表示：“经过一段时间的实践摸索，目前我们使用这台设备的扫描成功率能达到95%以上，整体的图像评分质量都还比较满意。”
“根据我们自己的临床实践，成功率的控制有两点非常重要：一个是扫描时序列参数的准确设置，还有一个很重要的是在检查前对患者做好呼吸训练及心率控制，比如个别遇到肥胖心律不齐的病人，让他缓一缓吃药稳定一下心率，也能做到成功完成检查。”
在实际应用中，冠脉MRA已凸显出其显著优势，不仅为患者带来了福音，也体现了江苏省省级机关医院对老龄化社会需求的积极响应。面对老年人常见疾病的医疗、护理、保健服务等工作，医院始终积极践行“健康中国”战略，始终致力于提升老年疾病的临床诊疗水平。
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持续探索，实现科研与临床双向赋能
科研工作极大赋能临床实践，冠脉MRA的出现给冠心病影像学预防及诊疗带来了新的突破，而临床实践中涌现的新需求，也为科研工作指明了进一步突破的方向。
金东生教授介绍，团队也将围绕此项技术开展相关多中心临床研究，计划与南京市第一医院叶飞教授团队进行深度合作，通过将冠脉MRA与CTA、DSA、OCT或IVUS这些技术对比，进一步探索无创冠脉核磁共振在评估易损斑块等方面的应用潜力。
“冠脉MRA让患者在接受检查时能够减少许多顾虑，从而提高了他们的依从性。这种高检测率也使得我们能够更早地发现疾病，将防治关口前移，为患者争取到更多的治疗时间和机会，虽然这项技术仍然面临某些应用上的挑战，但是未来的前景很光明。我相信通过累积更多高级别、高质量的循证证据，这项技术将得到进一步推广应用，让更多患者获益。”
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