术者寄语
对于大脑中动脉M1段闭塞，目前指南推荐取栓的级别是I类推荐，A级证据。大脑中动脉M1段闭塞较为常见，传统静脉溶栓，每治疗6个人能使1个人获得独立生活的能力；而支架取栓技术，每治疗3-4个人就能使1个人获得独立生活的能力。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请莆田学院附属医院温志鹏主任医师，分享应用：Syphonet®取栓支架开通右侧大脑中动脉M1段闭塞一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：女性，52岁。
主诉：以“左侧肢体无力伴言语含糊2小时”为主诉于2024-07-06 19:07:37入院。
现病史：
缘于入院前2小时无明显诱因安静状态下突发出现左侧肢体无力，左上肢不能上抬，左下肢不能站立及行走，伴言语含糊，可理解其言语内容，可理解他人言语，无人事不省、头痛、呕吐，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、心悸，无腹痛，无下肢疼痛。
遂求诊我院，急诊科予查颅脑CT示右侧大脑中动脉M1段致密征，建议MR或CTP检查。查头颈部CTA示右侧大脑中动脉M1段远段管腔重度狭窄或闭塞，双侧颈部动脉未见明显狭窄。急诊绿色通道行静脉溶栓后桥接介入取栓治疗，并拟诊“脑梗死”收住神经内科。
既往史：否认有高血压、糖尿病史。
入院查体：
体温 36.5℃，脉搏 43次/分，呼吸 18次/分，血压 135/72mmHg。神志清楚，精神疲乏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。
神经系统：意识清楚，双眼向右侧凝视，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，左侧口角低；左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肌力5级，左侧肢体腱反射减弱，左病理征阳性；左侧偏身痛觉减退，共济运动、深感觉检查欠合作；颈软，克氏征、布氏征阴性。
NIHSS评分为12分（意识水平0，意识提问0，意识指令0，凝视1，视野0，面瘫2，肢体7，共济失调0，感觉1，语言0，构音障碍1，忽视0）；mRS评分4分。
02 术前影像信息
2024.7.6 头颈部CTA：右侧大脑中动脉M1段远段管腔重度狭窄或闭塞，双侧颈部动脉未见明显狭窄。
2024.7.6 颅脑CT：右侧大脑中动脉M1段致密征，建议MR或CTP检查。
诊疗经过
01 术前讨论
① 患者，女性，52岁，发病在3小时以内，颅脑CT检查排除脑出血，且颅内无明显低密度灶，有阿替普酶静脉溶栓适应症；
② 患者缺血性脑卒中明确，发病在6小时以内，头颈部CTA检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，有动脉取栓适应症。
③ 综合以上，行静脉溶栓桥接动脉取栓治疗。
02 术中涉及介入器械选择
0.088inch 90cm 支撑导管 0.014inch 200cm 神经微导丝 0.021inch 153cm 微导管 0.071inch 125cm 血栓抽吸导管 加奇生物 Syphonet®取栓支架 4*30mm
03 治疗过程
股动脉穿刺，置入8F导管鞘。顺导管鞘置入0.088inch 90cm 支撑导管，将导引导管放至右侧颈总动脉中段，冒烟见右侧颈内动脉起始段无明显斑块、血栓及狭窄。
支撑导管在泥鳅导丝的引导下置于右侧颈内动脉C1段远端，取0.071inch 125cm 血栓抽吸导管沿支撑导管置入并送至右侧颈内动脉C5段，造影见右侧大脑中动脉M1段闭塞。
取0.021inch 153cm 微导管、0.014inch 200cm 神经微导丝沿血栓抽吸导管置入并送至右侧颈内动脉C5段，路径图指引下神经微导丝小心通过右侧大脑中动脉M1段闭塞处并放至M2段下干，微导管跟进至M2段下干。撤出神经微导丝，微导管尾端见回血证实在真腔。
取Syphonet®取栓支架 4*30mm沿微导管置入并送至右侧大脑中动脉M2段下干，回撤微导管释放Syphonet®取栓支架，透视下见支架中段未完全展开，造影见右侧大脑中动脉及远端分支显影良好。
Syphonet®取栓支架 4*30mm停留约3分钟后，上推血栓抽吸导管至支架近端，回撤Syphonet®取栓支架及微导管，此过程接60ml负压注射器抽吸。Syphonet®取栓支架撤出体外见支架上一小血栓，大小约0.2cm×0.1cm；负压注射器抽出一较大血栓，大小约1.0cm×0.2cm。
0.071inch 125cm 血栓抽吸导管回血通畅，轻轻冒烟见右侧大脑中动脉及远端分支显影良好，造影证实右侧大脑中动脉复通，主干及分支显影良好，颅内血管完整，无明显乏染区。
整体回撤支撑导管及血栓抽吸导管至右侧颈总动脉，路径造影未见血管显影异常，遂结束手术。
04 术后影像
术中造影确认脑血流完全恢复，mTICI 3级；Dyna-CT未见颅内高密度出血影。
术后24小时复查头颅MRI：1.右侧基底节-放射冠区急性脑梗死；2.右侧放射冠区多发腔隙灶。
05 术后定期随访情况
术后3小时，镇静药物代谢作用减弱，患者左侧肢体肌力3级，双眼无凝视；术后次日7:30，患者左侧肢体肌力恢复至5级，言语清楚，无诉不适。
术后心电监护发现患者阵发性心房纤颤，予查动态心电图证实。
术后7天，患者NIHSS 0分，行走等活动自如，无明显肢体功能障碍，mRS评分为0分。
病例总结
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大脑中动脉的取栓愈发常见，尤其是新冠爆发过后这两年大部分都是前循环的血栓，而且70%都是房颤的病人。Syphonet®取栓支架显影性高、通体显影、全程可视化操作；输送性能好，术中输送顺畅；支架径向支撑力强，对血栓切割能力强，提高取栓效能。
术者信息
温志鹏
莆田学院附属医院
主任医师，医学硕士
福建省医学会神经病学分会介入学组成员
海峡医药卫生交流协会神经病学分会理事
海峡医药卫生交流协会心脑血管病防治分会理事
莆田市医学会老年病学分会副主任委员
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