时间与地点:
CAP:指在医院外或住院48小时内发生的肺炎。
HAP:指住院48小时后发生的肺炎,通常发生在医院环境中。
VAP:是HAP的一种特殊类型,指在人工气管插管后48至72小时内发生的肺炎。
病原体差异:
CAP:常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等,这些病原体多为革兰氏阳性菌。
HAP:常见病原体包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等,这些病原体多为革兰氏阴性菌。
VAP:病原体可能包括CAP和HAP中的常见病原体,但其感染途径不同,通常与呼吸机使用有关。
临床表现和评分系统:
CAP:通常使用CURB-65评分系统评估病情。
HAP:常用APACHE II评分系统评估病情严重程度。
VAP:需要特别注意气管插管相关的风险因素。
治疗策略:
CAP:治疗通常使用针对性更强的抗生素,如青霉素类或头孢菌素类。
HAP:由于常涉及多重耐药菌,治疗需要更广谱的抗生素,如联合使用β-内酰胺类和喹诺酮类药物。
VAP:治疗需要考虑多重耐药菌的可能,并可能需要经验性覆盖MRSA等病原体。
流行病学和预后:
CAP:通常预后较好,因为其病原体多为社区常见菌种,且患者通常没有住院前的高风险因素。
HAP:预后较差,因为患者往往有较多基础疾病和住院前的风险因素,如长期护理机构居住史、免疫抑制状态等。
VAP:预后最差,因为其感染途径与呼吸机相关,且常涉及多重耐药菌。